Specke monitoraggio ecocardiografia e pressioni di riempimento (TEE)

Per prestazioni cardiache normali, il ventricolo sinistro (LV) deve essere in grado di espellere un'adeguata gittata sistolica alla pressione arteriosa (funzione sistolica) e riempirsi senza richiedere un'elevata pressione atriale sinistra (LA) (funzione diastolica). Queste funzioni sistoliche e diastoliche devono essere adeguate per soddisfare le esigenze del corpo. La funzione sistolica è opportunamente (sebbene non sempre accurata) misurata come frazione di eiezione (EF), calcolata come volume sistolico diviso per il volume telediastolico. La funzione diastolica è stata più difficile da valutare ed è caratterizzata da dinamiche di riempimento del ventricolo sinistro (LV) modificate. La pressione LA media è la pressione sorgente per il riempimento LV. La determinazione della pressione di riempimento del ventricolo sinistro è un elemento chiave nella diagnosi e nella gestione dei pazienti con sospetta scompenso cardiaco scompensato. La misurazione della pressione di cuneo capillare polmonare (PCWP) con il catetere di Swan-Ganz è diventata il gold standard per determinare la pressione di riempimento del ventricolo sinistro. La pressione di cuneo capillare polmonare misurata in modo invasivo (PCWP) è stata ampiamente utilizzata come surrogato della pressione di riempimento del ventricolo sinistro (LVFP) ed è direttamente associata alla capacità funzionale e alla prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca. D'altra parte, le procedure invasive possono produrre complicanze, specialmente nei pazienti critici e gli studi clinici randomizzati non hanno riscontrato alcun beneficio dall'uso del catetere di Swan-Ganz per la gestione dei pazienti critici. Pertanto, sono continuati gli sforzi per trovare un metodo non invasivo per determinare la pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Uno dei parametri di base non invasivi che riflettono la LVFP è il rapporto tra la velocità di flusso trasmissuale diastolica precoce di picco (E) e la velocità di flusso diastolica precoce di picco del movimento anulare mitralico (Ea) derivato dall'ecocardiografia tissutale convenzionale a onde pulsate e Doppler. Il rapporto E/Ea si è rivelato superiore ai singoli parametri di imaging tissutale Doppler (DTI) e ai parametri Doppler a onde pulsate convenzionali che valutano il riempimento del ventricolo sinistro o il flusso venoso polmonare sia nella previsione dell'aumento della LVFP sia nella valutazione della prognosi del paziente. Tuttavia, DTI ha limitazioni intrinseche che possono avere un impatto negativo sulla precisione delle misurazioni Ea. In particolare, il DTI dipende dall'angolo ed è influenzato dal tethering, dalla traslazione miocardica e dai movimenti respiratori. Recentemente, l'ecocardiografia speckle tracking bidimensionale (2DSTE) è stata introdotta per la misurazione della deformazione sistolica e diastolica e delle velocità di deformazione (SR) che non presenta le limitazioni sopra menzionate. Poiché la maggior parte degli studi ecocardiografici che valutano la LVFP sono stati eseguiti con l'ecocardiografia transtoracica (TTE) in un contesto cardiologico e sono stati descritti principalmente i parametri diastolici 2D-STE, lo scopo del presente studio è valutare se un parametro sistolico derivato da 2D-STE, ceppo sistolico di picco longitudinale globale (GLPSS), acquisita mediante ecocardiografia transesofagea (TEE) è superiore al rapporto E/Ea nella stima della LVFP misurata come pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP) nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. L'algoritmo AFI (Automated Function Image) è un nuovo metodo basato sull'imaging 2D della deformazione che consente la quantificazione simultanea della deformazione miocardica in diversi segmenti del ventricolo sinistro; il suo metodo a 3 clic riduce al minimo la variabilità correlata a un allenamento manuale del bordo endocardico richiesto in una consueta analisi di deformazione 2D.

L'AFI fornisce GLPSS calcolando la media delle viste dell'esofago medio a 4, 2 camere e dell'asse lungo. Lo studio è uno studio di coorte osservazionale prospettico monocentrico. I pazienti in attesa di cardiochirurgia elettiva saranno inclusi nel gruppo di studio. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico. 30 pazienti consecutivi in ​​attesa di cardiochirurgia elettiva che non soddisfano i criteri di esclusione. Lo studio è progettato per valutare se il GLPSS misurato durante la cardiochirurgia utilizzando l'AFI in 45 pazienti consecutivi è superiore al rapporto E/Ea nella stima della LVFP misurata come PCWP.