Specke Tracking Echocardiographia és töltőnyomás (TEE)

A normál szívteljesítmény érdekében a bal kamrának (LV) képesnek kell lennie arra, hogy megfelelő lökettérfogatot ürítsen artériás nyomás mellett (szisztolés funkció), és megteljen anélkül, hogy megemelkedett bal pitvari (LA) nyomásra lenne szükség (diasztolés funkció). Ezeknek a szisztolés és diasztolés funkcióknak megfelelőnek kell lenniük a szervezet szükségleteinek kielégítésére. A szisztolés funkció kényelmesen (bár nem mindig pontosan) mérhető az ejekciós frakcióként (EF), amelyet úgy számítanak ki, hogy a lökettérfogatot osztják a végdiasztolés térfogattal. A diasztolés funkciót nehezebb értékelni, és megváltozott bal kamrai (LV) telődési dinamika jellemzi. Az átlagos LA nyomás az LV töltés forrásnyomása. A bal kamrai töltési nyomás meghatározása kulcsfontosságú elem a dekompenzált szívelégtelenség gyanújával rendelkező betegek diagnosztizálásában és kezelésében. A pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP) mérése a Swan-Ganz katéterrel a bal kamrai töltési nyomás meghatározásának arany standardjává vált. Az invazívan mért pulmonalis kapilláris éknyomást (PCWP) széles körben használják a bal kamrai töltőnyomás (LVFP) helyettesítőjeként, és szívelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális kapacitásával és prognózisával közvetlenül összefügg. Másrészt az invazív eljárások szövődményeket okozhatnak, különösen a kritikus állapotú betegeknél, és a randomizált klinikai vizsgálatok nem találtak előnyt a Swan-Ganz katéter használatából a kritikus állapotú betegek kezelésében. Így folytatódtak a nem invazív módszer megtalálására irányuló erőfeszítések az LV töltési nyomás meghatározására. Az egyik alapvető nem invazív paraméter, amely tükrözi az LVFP-t, a csúcs korai diasztolés transzmissziós áramlási sebesség (E) és a mitralis gyűrűs mozgás csúcskorai diasztolés sebességének (Ea) aránya, amely a hagyományos pulzushullámú és Doppler szöveti echokardiográfiából származik. Az E/Ea arány jobbnak bizonyult, mint az egyéni Doppler szöveti képalkotás (DTI) paraméterei és a hagyományos pulzáló hullámú Doppler paraméterek, amelyek értékelik a bal kamrai telődést vagy a pulmonális vénás áramlást, mind az LVFP növekedésének előrejelzésében, mind a beteg prognózisának megítélésében. A DTI-nek azonban vannak korlátai, amelyek negatív hatással lehetnek az Ea mérések pontosságára. Pontosabban, a DTI szögfüggő, és befolyásolja a tethering, a szívizom transzláció és a légzési mozgások. A közelmúltban bevezették a 2-dimenziós foltkövető echokardiográfiát (2DSTE) a szisztolés és diasztolés feszültség és feszültségi ráta (SR) mérésére, amely nem rendelkezik a fent említett korlátozásokkal. Mivel a legtöbb LVFP-t értékelő echokardiográfiás vizsgálatot transthoracalis echokardiográfiával (TTE) végezték kardiológiai környezetben, és elsősorban a diasztolés 2D-STE paramétereket írták le, jelen tanulmány célja annak felmérése, hogy van-e szisztolés 2D-STE-eredetű paraméter, globális longitudinális csúcs szisztolés törzs. A transzoesophagealis echokardiográfiával (TEE) nyert GLPSS jobb az E/Ea aránynál a szívműtét alatti betegek pulmonalis kapilláris éknyomásaként (PCWP) mért LVFP becslésében. Az automatizált funkciós képalgoritmus (AFI) egy újszerű, 2D nyúlás-képalkotáson alapuló módszer, amely lehetővé teszi a szívizom húzódásának egyidejű mennyiségi meghatározását különböző bal kamrai szegmensekben; 3-kattintásos módszere minimalizálja az endokardiális határ manuális betanításával kapcsolatos változékonyságot, amely egy szokásos 2D-törzs elemzéshez szükséges.

Az AFI biztosítja a GLPSS-t a nyelőcső középső 4-, 2-kamrás és hosszú tengelyes nézeteinek átlagolásával. A tanulmány egy prospektív megfigyeléses egyközpontú kohorsz vizsgálat. Az elektív szívműtétre tervezett betegek is bekerülnek a vizsgálati csoportba. A műtét előtt minden beteg írásos beleegyezését kéri. 30 egymást követő, elektív szívműtétre tervezett beteg, akik nem felelnek meg a kizárási kritériumoknak. A vizsgálat célja annak felmérése, hogy az AFI-vel végzett szívműtét során 45 egymást követő betegnél mért GLPSS jobb-e az E/Ea aránynál a PCWP-ként mért LVFP becslésében.