Échocardiographie de suivi de Specke et pressions de remplissage (TEE)

Pour des performances cardiaques normales, le ventricule gauche (VG) doit être capable d'éjecter un volume d'éjection systolique adéquat à la pression artérielle (fonction systolique) et de se remplir sans nécessiter une pression auriculaire gauche (LA) élevée (fonction diastolique). Ces fonctions systolique et diastolique doivent être adéquates pour répondre aux besoins de l'organisme. La fonction systolique est commodément (mais pas toujours avec précision) mesurée comme la fraction d'éjection (FE), calculée comme le volume d'éjection systolique divisé par le volume télédiastolique. La fonction diastolique a été plus difficile à évaluer et se caractérise par une dynamique de remplissage ventriculaire gauche (VG) modifiée. La pression LA moyenne est la pression source pour le remplissage LV. La détermination de la pression de remplissage du VG est un élément clé dans le diagnostic et la prise en charge des patients suspects d'insuffisance cardiaque décompensée. La mesure de la pression capillaire pulmonaire (PCWP) avec le cathéter de Swan-Ganz est devenue l'étalon-or pour déterminer la pression de remplissage du VG. La pression capillaire pulmonaire (PCWP) mesurée de manière invasive a été largement utilisée comme substitut de la pression de remplissage ventriculaire gauche (LVFP) et est directement associée à la capacité fonctionnelle et au pronostic chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. D'autre part, les procédures invasives peuvent entraîner des complications, en particulier chez les patients gravement malades et des études cliniques randomisées n'ont trouvé aucun avantage à l'utilisation du cathéter de Swan-Ganz pour gérer les patients gravement malades. Ainsi, les efforts pour trouver une méthode non invasive de détermination de la pression de remplissage du VG se sont poursuivis. L'un des paramètres non invasifs de base qui reflètent la LVFP est le rapport entre la vitesse maximale du débit transmissible diastolique précoce (E) et la vitesse maximale diastolique précoce du mouvement annulaire mitral (Ea) dérivée de l'échocardiographie tissulaire à ondes pulsées et Doppler conventionnelle. Le rapport E/Ea s'est avéré supérieur aux paramètres individuels d'imagerie tissulaire Doppler (DTI) et aux paramètres Doppler conventionnels à ondes pulsées évaluant le remplissage VG ou le débit veineux pulmonaire à la fois pour prédire l'augmentation de la LVFP et pour évaluer le pronostic du patient. Cependant, le DTI a des limitations inhérentes qui peuvent avoir un impact négatif sur la précision des mesures d'Ea. Plus précisément, le DTI dépend de l'angle et est affecté par l'attache, la traduction myocardique et les mouvements respiratoires. Récemment, l'échocardiographie de suivi de chatoiement bidimensionnelle (2DSTE) a été introduite pour la mesure de la tension systolique et diastolique et des taux de tension (SR) qui n'ont pas les limitations mentionnées ci-dessus. Étant donné que la plupart des études échocardiographiques évaluant la LVFP ont été réalisées avec une échocardiographie transthoracique (TTE) dans un contexte cardiologique et que les paramètres 2D-STE principalement diastoliques ont été décrits, le but de la présente étude est d'évaluer si un paramètre systolique dérivé de 2D-STE, la souche systolique maximale longitudinale globale (GLPSS), acquise par échocardiographie transoesophagienne (TEE) est supérieure au rapport E/Ea dans l'estimation de la LVFP mesurée comme la pression capillaire pulmonaire (PCWP) chez les patients en chirurgie cardiaque. L'algorithme d'image de fonction automatisée (AFI) est une nouvelle méthode basée sur l'imagerie de contrainte 2D qui permet la quantification simultanée de la contrainte myocardique dans différents segments ventriculaires gauches ; sa méthode en 3 clics minimise la variabilité liée à un entraînement manuel de la bordure endocardique requis dans une analyse de déformation 2D habituelle.

L'AFI fournit le GLPSS en calculant la moyenne des vues de l'œsophage moyen à 4, 2 chambres et grand axe. L'étude est une étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique. Les patients devant subir une chirurgie cardiaque élective seront inclus dans le groupe d'étude. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les patients avant la chirurgie. 30 patients consécutifs programmés pour une chirurgie cardiaque élective qui ne répondent pas aux critères d'exclusion. L'étude est conçue pour évaluer si la GLPSS mesurée pendant la chirurgie cardiaque à l'aide de l'AFI chez 45 patients consécutifs est supérieure au rapport E/Ea dans l'estimation de la LVFP mesurée en tant que PCWP.