Specke Tracking Echocardiography i ciśnienie napełniania (TEE)

Aby zapewnić prawidłową czynność serca, lewa komora (LV) musi być w stanie wyrzucić odpowiednią objętość wyrzutową przy ciśnieniu tętniczym (funkcja skurczowa) i napełnić się bez konieczności podwyższenia ciśnienia w lewym przedsionku (LA) (funkcja rozkurczowa). Te funkcje skurczowe i rozkurczowe muszą być adekwatne do potrzeb organizmu. Funkcja skurczowa jest dogodnie (choć nie zawsze dokładnie) mierzona jako frakcja wyrzutowa (EF), obliczana jako objętość wyrzutowa podzielona przez objętość końcoworozkurczową. Funkcja rozkurczowa była trudniejsza do oceny i charakteryzuje się zmienioną dynamiką napełniania lewej komory (LV). Średnie ciśnienie LA jest ciśnieniem źródła dla napełniania LV. Określenie ciśnienia napełniania LV jest kluczowym elementem w diagnostyce i leczeniu pacjentów z podejrzeniem zdekompensowanej niewydolności serca. Pomiar ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) za pomocą cewnika Swana-Ganza stał się złotym standardem określania ciśnienia napełniania LV. Inwazyjnie mierzone ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) jest szeroko stosowane jako substytut ciśnienia napełniania lewej komory (LVFP) i jest bezpośrednio związane z wydolnością funkcjonalną i rokowaniem u pacjentów z niewydolnością serca. Z drugiej strony procedury inwazyjne mogą powodować powikłania, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym, a randomizowane badania kliniczne nie wykazały korzyści ze stosowania cewnika Swana-Ganza w leczeniu pacjentów w stanie krytycznym. W związku z tym kontynuowano poszukiwania nieinwazyjnej metody określania ciśnienia napełniania LV. Jednym z podstawowych nieinwazyjnych parametrów odzwierciedlających LVFP jest stosunek szczytowej prędkości przepływu wczesnorozkurczowego przez transmisję (E) do szczytowej prędkości wczesnorozkurczowej ruchu pierścienia mitralnego (Ea) wyznaczany na podstawie konwencjonalnej echokardiografii tkankowej z falą pulsacyjną i Dopplera. Stwierdzono, że stosunek E/Ea przewyższa indywidualne parametry tkankowego obrazowania dopplerowskiego (DTI) i konwencjonalne parametry dopplerowskie fali pulsacyjnej oceniające wypełnienie LV lub przepływ żylny płucny zarówno w przewidywaniu wzrostu LVFP, jak iw ocenie rokowania pacjenta. Jednak DTI ma nieodłączne ograniczenia, które mogą mieć negatywny wpływ na dokładność pomiarów Ea. W szczególności DTI jest zależne od kąta i wpływa na niego uwięzienie, translacja mięśnia sercowego i ruchy oddechowe. Ostatnio wprowadzono dwuwymiarową echokardiografię ze śledzeniem plamkowym (2DSTE) do pomiaru odkształcenia skurczowego i rozkurczowego oraz współczynnika odkształcenia (SR), która nie ma wyżej wymienionych ograniczeń. Ponieważ większość badań echokardiograficznych oceniających LVFP przeprowadzono za pomocą echokardiografii przezklatkowej (TTE) w warunkach kardiologicznych i opisano przede wszystkim parametry rozkurczowe 2D-STE, celem niniejszego badania jest ocena, czy parametr skurczowy pochodzący z 2D-STE, globalny szczyt podłużny skurczu (GLPSS), uzyskany za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (TEE), przewyższa stosunek E/Ea w ocenie LVFP mierzonej jako ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) u pacjentów podczas operacji kardiochirurgicznych. Algorytm zautomatyzowanego obrazowania funkcji (AFI) to nowatorska metoda oparta na dwuwymiarowym obrazowaniu odkształcenia, która umożliwia jednoczesną ocenę ilościową odkształcenia mięśnia sercowego w różnych segmentach lewej komory; jego metoda 3 kliknięć minimalizuje zmienność związaną z ręcznym treningiem granicy wsierdzia wymaganym w zwykłej analizie odkształcenia 2D.

AFI zapewnia GLPSS poprzez uśrednienie projekcji 4-, 2-komorowych i osi długiej przełyku ze środka przełyku. Badanie jest prospektywnym, obserwacyjnym, jednoośrodkowym badaniem kohortowym. Pacjenci zakwalifikowani do planowej operacji kardiochirurgicznej zostaną włączeni do grupy badanej. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów przed operacją. 30 kolejnych pacjentów zakwalifikowanych do planowej operacji kardiochirurgicznej, którzy nie spełniają kryteriów wykluczenia. Badanie ma na celu ocenę, czy GLPSS mierzony podczas operacji kardiochirurgicznej za pomocą AFI u 45 kolejnych pacjentów przewyższa stosunek E/Ea w ocenie LVFP mierzonej jako PCWP.