Specke Tracking Ekkokardiografi og påfyldningstryk (TEE)

For normal hjerteydelse skal venstre ventrikel (LV) være i stand til at udstøde et passende slagvolumen ved arterielt tryk (systolisk funktion) og fylde uden at kræve et forhøjet venstre atrielt tryk (diastolisk funktion). Disse systoliske og diastoliske funktioner skal være tilstrækkelige til at opfylde kroppens behov. Systolisk funktion måles bekvemt (men ikke altid nøjagtigt) som ejektionsfraktionen (EF), beregnet som slagvolumen divideret med slutdiastolisk volumen. Diastolisk funktion har været sværere at evaluere og er karakteriseret ved ændret venstre ventrikel (LV) fyldningsdynamik. Det gennemsnitlige LA-tryk er kildetrykket for LV-fyldning. Bestemmelse af LV-fyldningstrykket er et nøgleelement i diagnosticering og behandling af patienter med mistanke om dekompenseret hjertesvigt. Måling af det pulmonale kapillære kiletryk (PCWP) med Swan-Ganz kateteret er blevet guldstandarden til bestemmelse af LV-fyldningstryk. Invasivt målt pulmonært kapillært kiletryk (PCWP) er blevet brugt i vid udstrækning som et surrogat for venstre ventrikelfyldningstryk (LVFP) og er direkte forbundet med funktionel kapacitet og prognose hos patienter med hjertesvigt. På den anden side kan invasive procedurer give komplikationer, især hos kritisk syge patienter, og randomiserede kliniske undersøgelser fandt ingen fordele ved brugen af ​​Swan-Ganz kateteret til at håndtere kritisk syge patienter. Således er bestræbelserne på at finde en ikke-invasiv metode til at bestemme LV-fyldningstrykket fortsat. En af de grundlæggende ikke-invasive parametre, som afspejler LVFP, er forholdet mellem peak tidlig diastolisk transmitral flowhastighed (E) og peak tidlig diastolisk hastighed af mitral ringformet bevægelse (Ea) afledt af konventionel pulsed-wave og doppler vævsekkokardiografi. E/Ea-forholdet har vist sig at være overlegent i forhold til individuelle Doppler-vævsbilleddannelsesparametre (DTI) og konventionelle pulsed-wave Doppler-parametre, der vurderer LV-fyldning eller pulmonal venøs flow, både ved forudsigelse af stigningen i LVFP og vurdering af patientprognose. DTI har dog iboende begrænsninger, som kan have en negativ indvirkning på nøjagtigheden af ​​Ea-målinger. Specifikt er DTI vinkelafhængig og påvirkes af tøjring, myokardietranslation og respirationsbevægelser. For nylig er 2-dimensionel speckle tracking ekkokardiografi (2DSTE) blevet introduceret til måling af systoliske og diastoliske belastnings- og belastningsrater (SRs), som ikke har de ovennævnte begrænsninger. Da de fleste ekkokardiografiske undersøgelser, der evaluerede LVFP, blev udført med transthorax ekkokardiografi (TTE) i et kardiologisk miljø, og primært diastoliske 2D-STE parametre blev beskrevet, er formålet med denne undersøgelse at vurdere, om en systolisk 2D-STE-afledt parameter, global longitudinel peak systolisk belastning (GLPSS), erhvervet ved transoesophageal ekkokardiografi (TEE) er overlegen i forhold til E/Ea-forholdet i estimeringen af ​​LVFP målt som det pulmonale kapillære kiletryk (PCWP) hos patienter under hjertekirurgi. Automated function image (AFI) algoritme er en ny metode baseret på 2D strain imaging, der muliggør samtidig kvantificering af myokardiebelastning i forskellige venstre ventrikulære segmenter; dens 3-klik metode minimerer variabilitet relateret til en manuel træning af endokardiegrænse, der kræves i en sædvanlig 2D-stammeanalyse.

AFI leverer GLPSS ved at tage et gennemsnit af mid-oesophageal 4-, 2-kammer- og langaksevisninger. Undersøgelsen er et prospektivt observationelt enkeltcenter kohortestudie. Patienter, der er planlagt til elektiv hjertekirurgi, vil blive inkluderet i undersøgelsesgruppen. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter før operationen. 30 på hinanden følgende patienter planlagt til elektiv hjertekirurgi, som ikke opfylder eksklusionskriterierne. Undersøgelsen er designet til at vurdere, om GLPSS målt under hjertekirurgi ved hjælp af AFI i 45 på hinanden følgende patienter er overlegen i forhold til E/Ea-forholdet ved estimering af LVFP målt som PCWP.