Specke Sledování Echokardiografie A Plnicí Tlaky (TEE)

Pro normální srdeční výkon musí být levá komora (LV) schopna vytlačit přiměřený tepový objem při arteriálním tlaku (systolická funkce) a naplnit se bez potřeby zvýšeného tlaku v levé síni (LA) (diastolická funkce). Tyto systolické a diastolické funkce musí odpovídat potřebám těla. Systolická funkce se pohodlně (i když ne vždy přesně) měří jako ejekční frakce (EF), vypočtená jako tepový objem dělený enddiastolickým objemem. Diastolická funkce se obtížněji hodnotí a je charakterizována změněnou dynamikou plnění levé komory (LK). Střední tlak LA je tlak zdroje pro plnění LV. Stanovení plnícího tlaku LK je klíčovým prvkem v diagnostice a léčbě pacientů s podezřením na dekompenzované srdeční selhání. Měření plicního kapilárního tlaku v zaklínění (PCWP) pomocí Swan-Ganz katétru se stalo zlatým standardem pro stanovení plnicího tlaku LK. Invazivně měřený plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP) byl široce používán jako náhrada za plnicí tlak levé komory (LVFP) a je přímo spojen s funkční kapacitou a prognózou u pacientů se srdečním selháním. Na druhé straně mohou invazivní postupy způsobit komplikace, zejména u kriticky nemocných pacientů, a randomizované klinické studie nezjistily žádný přínos z použití Swan-Ganzova katétru k léčbě kriticky nemocných pacientů. Pokračovalo tedy úsilí o nalezení neinvazivní metody stanovení plnicího tlaku LK. Jedním ze základních neinvazivních parametrů, které odrážejí LVFP, je poměr vrcholné časně diastolické rychlosti přenosu (E) k vrcholné časně diastolické rychlosti mitrálního prstencového pohybu (Ea) odvozený z konvenční pulzní a dopplerovské tkáňové echokardiografie. Bylo zjištěno, že poměr E/Ea je lepší než parametry individuálního dopplerovského zobrazování tkání (DTI) a konvenční dopplerovské parametry s pulzní vlnou hodnotící plnění LK nebo průtok plicní žilou jak při predikci zvýšení LVFP, tak při hodnocení prognózy pacienta. DTI má však svá vlastní omezení, která mohou mít negativní dopad na přesnost měření Ea. Konkrétně je DTI závislá na úhlu a je ovlivněna uvazováním, translací myokardu a respiračními pohyby. Nedávno byla zavedena 2-dimenzionální speckle tracking echokardiografie (2DSTE) pro měření systolického a diastolického napětí a rychlosti napětí (SR), která nemá výše uvedená omezení. Protože většina echokardiografických studií hodnotících LVFP byla provedena s transtorakální echokardiografií (TTE) v kardiologickém prostředí a byly popsány primárně diastolické parametry 2D-STE, cílem této studie je posoudit, zda systolický parametr odvozený od 2D-STE, globální longitudinální vrchol systolického napětí (GLPSS), získaný transezofageální echokardiografií (TEE) je lepší než poměr E/Ea v odhadu LVFP měřeného jako plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP) u pacientů během kardiochirurgické operace. Algoritmus automatického zobrazování funkcí (AFI) je nová metoda založená na 2D zobrazení napětí, která umožňuje současnou kvantifikaci napětí myokardu v různých segmentech levé komory; jeho metoda 3 kliknutí minimalizuje variabilitu související s manuálním tréninkem endokardiální hranice, který je vyžadován při obvyklé 2D-deformační analýze.

AFI poskytuje GLPSS zprůměrováním středních 4-, 2-komorových a dlouhých osových zobrazení. Studie je prospektivní observační jednocentrová kohortová studie. Do studijní skupiny budou zařazeni pacienti plánovaní na elektivní kardiochirurgický výkon. Před operací bude od všech pacientů získán písemný informovaný souhlas. 30 po sobě jdoucích pacientů naplánovaných na elektivní kardiochirurgický výkon, kteří nesplňují vylučovací kritéria. Studie je navržena tak, aby vyhodnotila, zda je GLPSS měřený během kardiochirurgické operace pomocí AFI u 45 po sobě jdoucích pacientů lepší než poměr E/Ea v odhadu LVFP měřené jako PCWP.