Voiko TAVI:n jälkeinen kuntoutus saostaa toipumista ja parantaa ennustetta

Monet potilaat, joita kohtaamme kuukauden kuluttua TAVI:sta, valittavat edelleen oireistaan, jotka rajoittavat heidän päivittäistä toimintaansa. Tutkijat päättivät selvittää, auttaako kuntoutusstrategia varhain toimenpiteen jälkeen vähentämään näiden potilaiden fyysistä vammaa.

Sydämen kuntoutus (CR) on vakiintunut hoitomuoto potilaille, joille on tehty sydänleikkaus. TAVI:n jälkeiset potilaat ovat luonnollisia kandidaatteja harjoituspohjaiseen CR-lähetteeseen. Tästä huolimatta vuoteen 2013 mennessä ei ole ollut saatavilla tietoa kattavan kuntoutusjakson turvallisuudesta ja tehokkuudesta näillä koehenkilöillä. Nicola Russo et ai. vertaili jäsennellyn, harjoitteluun perustuvan CR-ohjelman turvallisuutta ja tehokkuutta kahdeksankymmenvuotiailla perinteisen sAVR:n ja TAVI:n jälkeen ja päätteli, että lyhytaikainen, valvottu, harjoitukseen perustuva CR on toteutettavissa, turvallinen ja tehokas kahdeksankymmenvuotiailla potilailla TAVI-hoidon jälkeen. sekä perinteisen leikkauksen jälkeen. Varhainen CR-ohjelma lisää itsenäisyyttä, liikkuvuutta ja toimintakykyä, ja sitä tulisi rohkaista kaikissa potilaissa. Pitkäaikaiset vaikutukset ja ennusteellinen merkitys tulee arvioida tulevissa tutkimuksissa. Samankaltaisessa vertailussa arvioitiin hypoteesi, jonka mukaan TAVI:n jälkeiset potilaat hyötyvät CR:stä verrattuna potilaisiin kirurgisen aorttaläpän korvaamisen (sAVR) jälkeen. Hekin päättelivät, että TAVI:n jälkeiset potilaat hyötyvät sydänkuntoutumisesta vanhemmasta iästään ja liitännäissairauksistaan ​​huolimatta. CR on hyödyllinen työkalu itsenäisyyden ylläpitämiseen jokapäiväisessä elämässä ja osallistumisessa sosiokulttuuriseen elämään. Saman päätelmän tekivät Ivan Fauchère et ai. kirje toimittajalle - TAVI-ryhmän potilaat olivat vanhempia ja sairaampia kuin SAVR-potilaat. Näistä eroista huolimatta molemmat potilasryhmät hyötyivät akuutin jälkeisestä potilaskuntoutusohjelmasta samalla tavalla 6 minuutin kävelytestien ja FIM-pisteiden perusteella.

Toisessa tutkimuksessa, joka koostui 484 potilaasta, joilla oli vaikea oireinen AS ja joille tehtiin TAVI, arvioitiin 6 minuutin kävelytestin etäisyyden (6MWTD) perusteella arvioitu fyysisen suorituskyvyn ja TAVI:n jälkeisen pitkän aikavälin ennusteen välinen yhteys. He havaitsivat, että verrattuna niihin, joiden 6MWTD ylitti mediaaniarvon, ne, jotka eivät kyenneet kävelemään, kokivat korkeamman kuolleisuuden TAVI:n jälkeen. Sitä vastoin potilaiden, jotka eivät kyenneet kävelemään ja jotka olivat lähtötilanteessa hitaasti käveleviä, toiminnallinen tila parani TAVI:n jälkeen, kun taas nopeasti kävelevien ei parantunut, ja 6MWTD:ssä oli itse asiassa vaatimaton lasku.

On osoitettu, että TAVI:n jälkeen kuntoutukseen lähetetyt potilaat ovat usein erittäin heikkokuntoisia, heillä on korkea toimintahäiriö, riippuvuus muista ja kliinisten komplikaatioiden riski on korkea. Kuntoutusohjelman aikana, joka perustui moniulotteiseen arviointiin ja interventioon, useimmat potilaat osoittivat merkittävää toiminnallisen tilan, elämänlaadun ja autonomian paranemista, mikä pysyi vakaana suurimmalla osalla koehenkilöistä puolivälin seurannan aikana.

Tutkijoiden tietojen mukaan missään prospektiivitutkimuksessa ei verrattu kuntoutusstrategiaa konservatiiviseen hoitoon TAVI:n jälkeen. tutkijat lähtivät testaamaan hypoteesiamme, jonka mukaan CR voi auttaa näiden potilaiden lyhyen ja pitkän aikavälin ennusteessa.