La rééducation après TAVI peut-elle accélérer la récupération et améliorer le pronostic

De nombreux patients que nous rencontrons un mois après le TAVI se plaignent encore d'avoir des symptômes limitant leur activité quotidienne. Les chercheurs ont entrepris d'étudier si la stratégie de rééducation au début de la procédure contribue à réduire l'incapacité physique dont souffrent ces patients.

La réadaptation cardiaque (RC) est un traitement bien établi chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque. Les patients après TAVI sont des candidats naturels pour être orientés vers une RC basée sur l'exercice. Malgré cela, jusqu'en 2013, aucune donnée n'était disponible sur la sécurité et l'efficacité d'une période de rééducation complète chez ces sujets. Nicola Russo et al. ont comparé l'innocuité et l'efficacité d'un programme de RC structuré et basé sur l'exercice chez les octogénaires après un sAVR traditionnel par rapport au TAVI, et ont conclu qu'une RC à court terme, supervisée et basée sur l'exercice est faisable, sûre et efficace chez les patients octogénaires après un TAVI comme ainsi qu'après une chirurgie traditionnelle. Un programme de RC précoce améliore l'indépendance, la mobilité et la capacité fonctionnelle et devrait être encouragé chez tous les patients. Les effets à long terme et la pertinence pronostique devraient être évalués dans de futures études. Une comparaison similaire a évalué l'hypothèse selon laquelle les patients après TAVI bénéficient de la RC, par rapport aux patients après remplacement chirurgical de la valve aortique (sAVR). Ils ont également conclu que les patients après TAVI bénéficient d'une réadaptation cardiaque malgré leur âge avancé et leurs comorbidités. La RC est un outil utile pour maintenir l'autonomie dans les activités de la vie quotidienne et la participation à la vie socioculturelle. La même conclusion a été faite par Ivan Fauchère et al. lettre à l'éditeur - les patients du groupe TAVI étaient plus âgés et plus malades que les patients SAVR. Malgré ces différences, les deux groupes de patients ont bénéficié de la même manière d'un programme de réadaptation post-aiguë en hospitalisation tel qu'évalué par les tests de marche de 6 minutes et les scores FIM.

Une autre étude, tirée d'une cohorte de 484 patients atteints de SA symptomatique sévère ayant subi un TAVI, a évalué l'association entre la performance physique telle qu'estimée par la distance du test de marche de 6 minutes (6MWTD) et le pronostic à long terme après TAVI. Ils ont constaté que par rapport à ceux dont le 6MWTD était supérieur à la valeur médiane, ceux qui étaient incapables de marcher avaient un taux de mortalité plus élevé après le TAVI. En revanche, les patients incapables de marcher et ceux qui marchaient lentement au départ ont connu une amélioration de l'état fonctionnel après TAVI, alors que les marcheurs rapides ne se sont pas améliorés et ont en fait connu une légère diminution de 6MWTD.

Il a été montré que les patients adressés en rééducation après TAVI sont souvent très fragiles, avec un degré élevé d'atteinte fonctionnelle, une dépendance aux autres et un risque élevé de complications cliniques. Au cours d'un programme de réadaptation, basé sur une évaluation et une intervention multidimensionnelles, la plupart des patients ont montré une amélioration significative de l'état fonctionnel, de la qualité de vie et de l'autonomie, qui est restée stable chez la majorité des sujets au cours du suivi à moyen terme.

A la connaissance des investigateurs, aucune étude prospective n'a comparé la stratégie de rééducation au traitement conservateur après TAVI. les enquêteurs se sont mis à tester notre hypothèse selon laquelle la RC pourrait contribuer au pronostic à court et à long terme de ces patients.