Kan genoptræning efter TAVI udfælde restitution og forbedre prognosen

Mange patienter, vi møder en måned efter TAVI, klager stadig over at have symptomer, der begrænser deres daglige aktivitet. Efterforskerne satte sig for at undersøge, om rehabiliteringsstrategi tidligt efter proceduren bidrager til reduktion af det fysiske handicap, som disse patienter lider af.

Hjerterehabilitering (CR) er en veletableret behandling af patienter, der har gennemgået en hjerteoperation. Patienter efter TAVI, er naturlige kandidater til henvisning til træningsbaseret CR. På trods af dette har der indtil 2013 ikke været tilgængelige data om sikkerheden og effektiviteten af ​​en omfattende rehabiliteringsperiode hos disse forsøgspersoner. Nicola Russo et al. sammenlignede sikkerheden og effekten af ​​et struktureret, træningsbaseret CR-program hos otteårige efter en traditionel sAVR vs. TAVI og konkluderede, at en kortvarig, superviseret, træningsbaseret CR er mulig, sikker og effektiv hos otteårige patienter efter TAVI som samt efter traditionel operation. Et tidligt CR-program øger uafhængighed, mobilitet og funktionel kapacitet og bør fremmes hos alle patienter. Langtidseffekter og prognostisk relevans bør evalueres i fremtidige undersøgelser. En lignende sammenligning vurderede hypotesen om, at patienter efter TAVI har gavn af CR sammenlignet med patienter efter kirurgisk aortaklapudskiftning (sAVR). De konkluderede også, at patienter efter TAVI har gavn af hjerterehabilitering på trods af deres højere alder og følgesygdomme. CR er et nyttigt værktøj til at bevare uafhængighed til dagligdags aktiviteter og deltagelse i det sociokulturelle liv. Den samme konklusion blev draget af Ivan Fauchère et al. brev til redaktøren - patienter i TAVI-gruppen var ældre og mere syge end SAVR-patienter. På trods af disse forskelle havde begge patientgrupper på samme måde fordel af et postakut indlagt rehabiliteringsprogram som vurderet ved 6-minutters gåtest og FIM-score.

En anden undersøgelse, tegnet fra en kohorte på 484 patienter med svær symptomatisk AS, som gennemgik TAVI, evaluerede sammenhængen mellem fysisk ydeevne som estimeret ved 6-minutters gangtestdistancen (6MWTD) og langtidsprognose efter TAVI. De fandt, at sammenlignet med dem med 6MWTD over medianværdien, oplevede de, der ikke var i stand til at gå, en højere dødsrate efter TAVI. I modsætning hertil oplevede patienter, der ikke var i stand til at gå, og de var langsomme vandrere ved baseline, en forbedring i funktionel status efter TAVI, hvorimod de hurtige vandrere ikke forbedrede sig og faktisk oplevede et beskedent fald i 6MWTD.

Det har vist sig, at patienter, der henvises til genoptræning efter TAVI, ofte er meget svage, med høj grad af funktionsnedsættelse, afhængighed af andre og høj risiko for kliniske komplikationer. Under et rehabiliteringsprogram, baseret på en multidimensionel vurdering og intervention, udviste de fleste patienter signifikant forbedring i funktionsstatus, livskvalitet og autonomi, som forblev stabil i de fleste forsøgspersoner under midtvejsopfølgningen.

Så vidt efterforskerne ved, sammenlignede ingen prospektiv undersøgelse rehabiliteringsstrategi med konservativ behandling efter TAVI. efterforskerne tog afsted for at teste vores hypotese om, at CR kan hjælpe på kort- og langsigtet prognose for disse patienter.