La riabilitazione dopo TAVI può precipitare il recupero e migliorare la prognosi

Molti pazienti che incontriamo un mese dopo TAVI lamentano ancora sintomi che limitano la loro attività quotidiana. I ricercatori hanno deciso di studiare se la strategia riabilitativa subito dopo la procedura contribuisca alla riduzione della disabilità fisica di cui soffrono questi pazienti.

La riabilitazione cardiaca (CR) è un trattamento consolidato nei pazienti sottoposti a cardiochirurgia. I pazienti dopo TAVI sono candidati naturali per il rinvio alla CR basata sull'esercizio. Nonostante ciò, fino al 2013 non erano disponibili dati circa la sicurezza e l'efficacia di un periodo riabilitativo completo in questi soggetti. Niccolò Russo et al. ha confrontato la sicurezza e l'efficacia di un programma CR strutturato e basato sull'esercizio negli ottuagenari dopo un tradizionale sAVR rispetto a TAVI e ha concluso che una CR a breve termine, supervisionata e basata sull'esercizio è fattibile, sicura ed efficace nei pazienti ottuagenari dopo TAVI come così come dopo la chirurgia tradizionale. Un programma precoce di CR migliora l'indipendenza, la mobilità e la capacità funzionale e dovrebbe essere incoraggiato in tutti i pazienti. Gli effetti a lungo termine e la rilevanza prognostica dovrebbero essere valutati in studi futuri. Un confronto simile ha valutato l'ipotesi che i pazienti dopo TAVI traggano beneficio dalla CR, rispetto ai pazienti dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica (sAVR). Anche loro hanno concluso che i pazienti dopo TAVI beneficiano della riabilitazione cardiaca nonostante l'età avanzata e le comorbilità. CR è uno strumento utile per mantenere l'indipendenza per le attività della vita quotidiana e la partecipazione alla vita socio-culturale. La stessa conclusione è stata fatta da Ivan Fauchère et al. lettera all'editore - i pazienti nel gruppo TAVI erano più anziani e più malati dei pazienti SAVR. Nonostante queste differenze, entrambi i gruppi di pazienti hanno beneficiato allo stesso modo di un programma di riabilitazione post-acuta in ricovero, come valutato dai test del cammino in 6 minuti e dai punteggi FIM.

Un altro studio, tratto da una coorte di 484 pazienti con AS sintomatica grave sottoposti a TAVI, ha valutato l'associazione tra le prestazioni fisiche stimate dalla distanza del test del cammino di 6 minuti (6MWTD) e la prognosi a lungo termine dopo TAVI. Hanno scoperto che rispetto a quelli con 6MWTD al di sopra del valore mediano, coloro che non erano in grado di camminare hanno sperimentato un tasso di morte più elevato dopo TAVI. Al contrario, i pazienti che non erano in grado di camminare e quelli che camminavano lentamente al basale hanno sperimentato un miglioramento dello stato funzionale dopo TAVI, mentre i camminatori veloci non sono migliorati e hanno effettivamente sperimentato una modesta diminuzione del 6MWTD.

È stato dimostrato che i pazienti inviati per la riabilitazione dopo TAVI sono spesso molto fragili, con un alto grado di compromissione funzionale, dipendenza da altri e alto rischio di complicanze cliniche. Durante un programma riabilitativo, basato su una valutazione e un intervento multidimensionale, la maggior parte dei pazienti ha mostrato un miglioramento significativo dello stato funzionale, della qualità della vita e dell'autonomia, che è rimasto stabile nella maggior parte dei soggetti durante il follow-up a medio termine.

A conoscenza dei ricercatori, nessuno studio prospettico ha confrontato la strategia riabilitativa con il trattamento conservativo dopo TAVI. i ricercatori sono partiti per testare la nostra ipotesi che la CR possa aiutare nella prognosi a breve e lungo termine di questi pazienti.