Может ли реабилитация после TAVI ускорить выздоровление и улучшить прогноз

Многие пациенты, которых мы встречаем через месяц после TAVI, все еще жалуются на наличие симптомов, ограничивающих их повседневную активность. Исследователи решили изучить, способствует ли ранняя реабилитационная стратегия после процедуры уменьшению физической инвалидности, от которой страдают эти пациенты.

Кардиореабилитация (КР) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения пациентов, перенесших операцию на сердце. Пациенты после TAVI являются естественными кандидатами для направления на CR на основе упражнений. Несмотря на это, до 2013 г. отсутствовали данные о безопасности и эффективности комплексного реабилитационного периода у этих субъектов. Никола Руссо и др. сравнили безопасность и эффективность структурированной программы CR, основанной на упражнениях, у восьмидесятилетних пациентов после традиционной sAVR и TAVI и пришли к выводу, что краткосрочная контролируемая CR, основанная на упражнениях, осуществима, безопасна и эффективна у восьмидесятилетних пациентов после TAVI. так и после традиционной хирургии. Ранняя программа CR повышает независимость, подвижность и функциональные возможности и должна поощряться у всех пациентов. Долгосрочные эффекты и прогностическую значимость следует оценивать в будущих исследованиях. Аналогичное сравнение оценивало гипотезу о том, что пациенты после TAVI получают пользу от CR по сравнению с пациентами после хирургической замены аортального клапана (sAVR). Они также пришли к выводу, что пациенты после TAVI получают пользу от кардиореабилитации, несмотря на их пожилой возраст и сопутствующие заболевания. CR — полезный инструмент для поддержания независимости в повседневной жизни и участия в социокультурной жизни. К такому же выводу пришли Ivan Fauchère et al. письмо в редакцию - пациенты в группе TAVI были старше и больнее, чем пациенты с SAVR. Несмотря на эти различия, обе группы пациентов получили одинаковую пользу от программы послеострой стационарной реабилитации, что оценивалось тестами 6-минутной ходьбы и баллами FIM.

В другом исследовании, проведенном на когорте из 484 пациентов с тяжелым симптоматическим АС, перенесших TAVI, оценивалась связь между физической работоспособностью, оцениваемой с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWTD), и долгосрочным прогнозом после TAVI. Они обнаружили, что по сравнению с теми, у кого 6MWTD выше среднего значения, у тех, кто не мог ходить, наблюдался более высокий уровень смертности после TAVI. В противоположность этому, у пациентов, которые не могли ходить и которые в начале исследования ходили медленно, наблюдалось улучшение функционального состояния после TAVI, в то время как у пациентов, быстро ходивших, улучшения не наблюдалось, и на самом деле наблюдалось умеренное снижение 6MWTD.

Показано, что пациенты, направленные на реабилитацию после TAVI, часто очень слабы, с высокой степенью функциональных нарушений, зависимостью от окружающих и высоким риском клинических осложнений. В ходе реабилитационной программы, основанной на многомерной оценке и вмешательстве, у большинства пациентов наблюдалось значительное улучшение функционального состояния, качества жизни и автономии, которые оставались стабильными у большинства субъектов в среднесрочном периоде наблюдения.

Насколько известно исследователям, ни одно проспективное исследование не сравнило реабилитационную стратегию с консервативным лечением после TAVI. исследователи приступили к проверке нашей гипотезы о том, что CR может помочь в краткосрочном и долгосрочном прогнозе для этих пациентов.