A Reabilitação Após TAVI Pode Precipitar a Recuperação e Melhorar o Prognóstico

Muitos pacientes que encontramos um mês após o TAVI ainda se queixam de sintomas que limitam suas atividades diárias. Os pesquisadores se propuseram a estudar se a estratégia de reabilitação logo após o procedimento contribui para a redução da incapacidade física desses pacientes.

A reabilitação cardíaca (RC) é um tratamento bem estabelecido em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Os pacientes após o TAVI são candidatos naturais ao encaminhamento para a RC baseada em exercícios. Apesar disso, até 2013 não havia dados disponíveis sobre a segurança e a eficácia de um período de reabilitação abrangente nesses indivíduos. Nicola Russo e cols. comparou a segurança e a eficácia de um programa estruturado de RC baseado em exercícios em octogenários após um sAVR tradicional vs. TAVI, e concluiu que um RC supervisionado de curto prazo baseado em exercícios é viável, seguro e eficaz em pacientes octogenários após TAVI como bem como após a cirurgia tradicional. Um programa de RC precoce aumenta a independência, mobilidade e capacidade funcional e deve ser encorajado em todos os pacientes. Os efeitos a longo prazo e a relevância prognóstica devem ser avaliados em estudos futuros. Uma comparação semelhante avaliou a hipótese de que pacientes após TAVI se beneficiam de CR, em comparação com pacientes após cirurgia de substituição da válvula aórtica (sAVR). Eles também concluíram que os pacientes após TAVI se beneficiam da reabilitação cardíaca, apesar de sua idade avançada e comorbidades. CR é uma ferramenta útil para manter a independência para as atividades da vida diária e participação na vida sócio-cultural. A mesma conclusão foi feita por Ivan Fauchère et al. carta ao editor - os pacientes do grupo TAVI eram mais velhos e mais doentes do que os pacientes SAVR. Apesar dessas diferenças, ambos os grupos de pacientes se beneficiaram da mesma forma de um programa de reabilitação pós-aguda em internação, conforme avaliado por testes de caminhada de 6 minutos e escores FIM.

Outro estudo, elaborado a partir de uma coorte de 484 pacientes com EA sintomática grave submetidos ao TAVI, avaliou a associação entre o desempenho físico estimado pela distância do teste de caminhada de 6 minutos (6MWTD) e o prognóstico a longo prazo após o TAVI. Eles descobriram que, em comparação com aqueles com 6MWTD acima do valor mediano, aqueles que não conseguiam andar apresentavam uma taxa maior de morte após o TAVI. Em contraste, os pacientes que eram incapazes de andar e aqueles que caminhavam lentamente no início do estudo experimentaram uma melhora no estado funcional após o TAVI, enquanto os caminhantes rápidos não melhoraram e, na verdade, experimentaram uma diminuição modesta no 6MWTD.

Tem sido demonstrado que pacientes encaminhados para reabilitação após TAVI são frequentemente muito frágeis, com alto grau de comprometimento funcional, dependência de outras pessoas e alto risco de complicações clínicas. Durante um programa de reabilitação, baseado em uma avaliação e intervenção multidimensional, a maioria dos pacientes apresentou melhora significativa no estado funcional, qualidade de vida e autonomia, que se manteve estável na maioria dos indivíduos durante o acompanhamento de médio prazo.

Para o conhecimento dos investigadores, nenhum estudo prospectivo comparou a estratégia de reabilitação ao tratamento conservador após o TAVI. os investigadores partiram para testar nossa hipótese de que a RC pode ajudar no prognóstico a curto e longo prazo desses pacientes.