Může rehabilitace po TAVI srážet zotavení a zlepšit prognózu

Mnoho pacientů, se kterými se setkáváme měsíc po TAVI, si stále stěžuje na symptomy omezující jejich každodenní aktivitu. Výzkumníci se rozhodli prozkoumat, zda rehabilitační strategie brzy po zákroku přispívá ke snížení tělesného postižení, kterým tito pacienti trpí.

Kardiorehabilitace (CR) je dobře zavedenou léčbou u pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon. Pacienti po TAVI jsou přirozenými kandidáty na doporučení na cvičení CR. Navzdory tomu nebyly do roku 2013 k dispozici žádné údaje o bezpečnosti a účinnosti komplexního rehabilitačního období u těchto subjektů. Nicola Russo a kol. porovnali bezpečnost a účinnost strukturovaného programu CR založeného na cvičení u osmdesátníků po tradičním sAVR vs. TAVI a dospěli k závěru, že krátkodobý, pod dohledem, CR založený na cvičení je proveditelný, bezpečný a účinný u osmdesátiletých pacientů po TAVI. i po klasické operaci. Program včasné CR zvyšuje nezávislost, mobilitu a funkční kapacitu a měl by být podporován u všech pacientů. Dlouhodobé účinky a prognostická relevance by měly být vyhodnoceny v budoucích studiích. Podobné srovnání posuzovalo hypotézu, že pacienti po TAVI profitují z CR ve srovnání s pacienty po chirurgické náhradě aortální chlopně (sAVR). I oni dospěli k závěru, že pacienti po TAVI profitují ze srdeční rehabilitace navzdory vyššímu věku a komorbiditám. ČR je užitečným nástrojem k udržení nezávislosti na každodenních činnostech a účasti na sociokulturním životě. Ke stejnému závěru dospěl Ivan Fauchère et al. dopis redakci - pacienti ve skupině TAVI byli starší a nemocnější než pacienti SAVR. Navzdory těmto rozdílům měly obě skupiny pacientů stejný prospěch z programu postakutní hospitalizace, jak bylo hodnoceno pomocí 6minutových testů chůze a skóre FIM.

Jiná studie, sestavená z kohorty 484 pacientů se závažnou symptomatickou AS, kteří podstoupili TAVI, hodnotila souvislost mezi fyzickou výkonností odhadnutou na základě 6minutové testovací vzdálenosti (6MWTD) a dlouhodobou prognózou po TAVI. Zjistili, že ve srovnání s těmi, kteří měli 6MWTD nad střední hodnotou, ti, kteří nebyli schopni chodit, zaznamenali vyšší míru úmrtí po TAVI. Naproti tomu u pacientů, kteří nebyli schopni chodit a kteří byli na začátku pomalí, došlo ke zlepšení funkčního stavu po TAVI, zatímco u rychlých chodců se nezlepšilo a ve skutečnosti zaznamenali mírný pokles 6MWTD.

Bylo prokázáno, že pacienti odeslaní k rehabilitaci po TAVI jsou často velmi křehcí, s vysokým stupněm funkčního postižení, závislostí na ostatních a vysokým rizikem klinických komplikací. Během rehabilitačního programu založeného na multidimenzionálním hodnocení a intervenci většina pacientů vykazovala významné zlepšení funkčního stavu, kvality života a autonomie, které zůstaly u většiny subjektů stabilní během střednědobého sledování.

Pokud je vědcům známo, žádná prospektivní studie neporovnávala rehabilitační strategii s konzervativní léčbou po TAVI. vyšetřovatelé se pustili do testování naší hypotézy, že CR může pomoci v krátkodobé i dlouhodobé prognóze těchto pacientů.