Kan revalidatie na TAVI het herstel versnellen en de prognose verbeteren

Veel patiënten die we een maand na TAVI tegenkomen, klagen nog steeds over symptomen die hun dagelijkse activiteiten beperken. De onderzoekers wilden onderzoeken of de revalidatiestrategie vroeg na de procedure bijdraagt ​​aan het verminderen van de lichamelijke handicap van deze patiënten.

Hartrevalidatie (CR) is een gevestigde behandeling bij patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan. Patiënten na TAVI zijn natuurlijke kandidaten voor verwijzing naar op inspanning gebaseerde CR. Desondanks waren er tot 2013 geen gegevens beschikbaar over de veiligheid en werkzaamheid van een uitgebreide revalidatieperiode bij deze proefpersonen. Nicola Russo et al. vergeleek de veiligheid en werkzaamheid van een gestructureerd, op oefeningen gebaseerd CR-programma bij tachtigjarigen na een traditionele sAVR vs. TAVI, en concludeerde dat een kortdurende, gecontroleerde, op oefeningen gebaseerde CR haalbaar, veilig en effectief is bij tachtigjarige patiënten na TAVI als maar ook na traditionele chirurgie. Een vroeg CR-programma verbetert de onafhankelijkheid, mobiliteit en functionele capaciteit en zou bij alle patiënten moeten worden aangemoedigd. Langetermijneffecten en prognostische relevantie moeten in toekomstige studies worden geëvalueerd. Een vergelijkbare vergelijking beoordeelde de hypothese dat patiënten na TAVI baat hebben bij CR, in vergelijking met patiënten na chirurgische aortaklepvervanging (sAVR). Ook zij concludeerden dat patiënten na TAVI baat hebben bij hartrevalidatie ondanks hun hogere leeftijd en comorbiditeiten. CR is een nuttig hulpmiddel om de onafhankelijkheid te behouden voor dagelijkse activiteiten en deelname aan het sociaal-culturele leven. Dezelfde conclusie werd getrokken door Ivan Fauchère et al. brief aan de redactie - patiënten in de TAVI-groep waren ouder en zieker dan SAVR-patiënten. Ondanks deze verschillen profiteerden beide patiëntengroepen op dezelfde manier van een post-acuut intramuraal revalidatieprogramma zoals beoordeeld aan de hand van 6-minuten looptests en FIM-scores.

Een andere studie, getrokken uit een cohort van 484 patiënten met ernstige symptomatische AS die TAVI ondergingen, evalueerde de associatie tussen fysieke prestaties zoals geschat door de 6-minuten looptestafstand (6MWTD) en langetermijnprognose na TAVI. Ze ontdekten dat in vergelijking met degenen met 6 MWTD boven de mediaanwaarde, degenen die niet konden lopen een hoger sterftecijfer ervoeren na TAVI. Daarentegen ervoeren patiënten die niet in staat waren om te lopen en die bij baseline langzaam liepen een verbetering in functionele status na TAVI, terwijl de snelle wandelaars niet verbeterden en zelfs een bescheiden afname in 6MWTD ervoeren.

Het is gebleken dat patiënten die na TAVI worden doorverwezen voor revalidatie vaak erg kwetsbaar zijn, met een hoge mate van functiebeperking, afhankelijkheid van anderen en een hoog risico op klinische complicaties. Tijdens een revalidatieprogramma, gebaseerd op een multidimensionale beoordeling en interventie, vertoonden de meeste patiënten een significante verbetering in functionele status, kwaliteit van leven en autonomie, die stabiel bleef bij de meerderheid van de proefpersonen tijdens de tussentijdse follow-up.

Voor zover de onderzoekers weten, werd in geen enkele prospectieve studie de revalidatiestrategie vergeleken met conservatieve behandeling na TAVI. de onderzoekers gingen op pad om onze hypothese te testen dat CR kan helpen bij de prognose op korte en lange termijn van deze patiënten.