Kan rehabilitering etter TAVI utfelle utvinning og forbedre prognose

Mange pasienter vi møter en måned etter TAVI, klager fortsatt over å ha symptomer som begrenser deres daglige aktivitet. Etterforskerne forsøkte å undersøke om rehabiliteringsstrategi tidlig etter inngrepet bidrar til å redusere den fysiske funksjonshemmingen disse pasientene lider av.

Hjerterehabilitering (CR) er en veletablert behandling hos pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner. Pasienter etter TAVI, er naturlige kandidater for henvisning til treningsbasert CR. Til tross for dette har det frem til 2013 ikke vært tilgjengelige data om sikkerheten og effekten av en omfattende rehabiliteringsperiode hos disse forsøkspersonene. Nicola Russo et al. sammenlignet sikkerheten og effekten av et strukturert, treningsbasert CR-program hos åtteårige etter en tradisjonell sAVR vs. TAVI, og konkluderte med at en kortvarig, overvåket, treningsbasert CR er gjennomførbart, trygt og effektivt hos åtteårige pasienter etter TAVI som så vel som etter tradisjonell kirurgi. Et tidlig CR-program øker uavhengighet, mobilitet og funksjonskapasitet og bør oppmuntres hos alle pasienter. Langtidseffekter og prognostisk relevans bør evalueres i fremtidige studier. En lignende sammenligning vurderte hypotesen om at pasienter etter TAVI drar nytte av CR, sammenlignet med pasienter etter kirurgisk aortaklafferstatning (sAVR). De konkluderte også med at pasienter etter TAVI drar nytte av hjerterehabilitering til tross for deres høyere alder og komorbiditeter. CR er et nyttig verktøy for å opprettholde uavhengighet for dagliglivets aktiviteter og deltakelse i sosiokulturelt liv. Den samme konklusjonen ble gjort av Ivan Fauchère et al. brev til redaktøren - pasienter i TAVI-gruppen var eldre og sykere enn SAVR-pasienter. Til tross for disse forskjellene, hadde begge pasientgruppene fordel på samme måte fra et post-akutt rehabiliteringsprogram som ble vurdert ved 6-minutters gåtester og FIM-score.

En annen studie, hentet fra en kohort på 484 pasienter med alvorlig symptomatisk AS som gjennomgikk TAVI, evaluerte sammenhengen mellom fysisk ytelse som estimert ved 6-minutters gangtestdistanse (6MWTD) og langtidsprognose etter TAVI. De fant at sammenlignet med de med 6MWTD over medianverdien, opplevde de som ikke var i stand til å gå en høyere dødsrate etter TAVI. Derimot opplevde pasienter som ikke var i stand til å gå og de som var sakte gående ved baseline en forbedring i funksjonsstatus etter TAVI, mens de raske vandrerne ikke ble bedre og faktisk opplevde en beskjeden nedgang i 6MWTD.

Det er vist at pasienter henvist til rehabilitering etter TAVI ofte er svært skrøpelige, med høy grad av funksjonsnedsettelse, avhengighet av andre og høy risiko for kliniske komplikasjoner. Under et rehabiliteringsprogram, basert på en flerdimensjonal vurdering og intervensjon, viste de fleste pasientene signifikant forbedring i funksjonsstatus, livskvalitet og autonomi, som holdt seg stabilt hos de fleste forsøkspersonene under oppfølgingen midtveis.

Så vidt etterforskerne vet, sammenlignet ingen prospektiv studie rehabiliteringsstrategi med konservativ behandling etter TAVI. etterforskerne satte i gang for å teste hypotesen vår om at CR kan hjelpe på kort- og langsiktig prognose for disse pasientene.