Kan rehabilitering efter TAVI fälla ut återhämtning och förbättra prognosen

Många patienter vi möter en månad efter TAVI, klagar fortfarande över att de har symtom som begränsar deras dagliga aktivitet. Utredarna satte sig för att studera om rehabiliteringsstrategi tidigt efter ingreppet bidrar till att minska det fysiska handikapp som dessa patienter lider av.

Hjärtrehabilitering (CR) är en väletablerad behandling av patienter som genomgått hjärtkirurgi. Patienter efter TAVI, är naturliga kandidater för remiss till träningsbaserad CR. Trots detta har fram till 2013 inga data funnits tillgängliga om säkerheten och effekten av en omfattande rehabiliteringsperiod hos dessa patienter. Nicola Russo et al. jämförde säkerheten och effekten av ett strukturerat, träningsbaserat CR-program hos åttaåriga efter en traditionell sAVR vs. TAVI, och drog slutsatsen att en kortvarig, övervakad, träningsbaserad CR är genomförbar, säker och effektiv hos octogenarian patienter efter TAVI som såväl som efter traditionell operation. Ett tidigt CR-program ökar självständighet, rörlighet och funktionsförmåga och bör uppmuntras hos alla patienter. Långtidseffekter och prognostisk relevans bör utvärderas i framtida studier. En liknande jämförelse utvärderade hypotesen att patienter efter TAVI drar nytta av CR, jämfört med patienter efter kirurgisk aortaklaffsersättning (sAVR). De drog också slutsatsen att patienter efter TAVI drar nytta av hjärtrehabilitering trots sin högre ålder och komorbiditeter. CR är ett användbart verktyg för att upprätthålla självständighet för dagliga aktiviteter och deltagande i det sociokulturella livet. Samma slutsats gjordes av Ivan Fauchère et al. brev till redaktören - patienter i TAVI-gruppen var äldre och sjukare än SAVR-patienter. Trots dessa skillnader gynnades båda patientgrupperna på samma sätt av ett postakut rehabiliteringsprogram som bedömdes med 6-minuters gångtester och FIM-poäng.

En annan studie, hämtad från en kohort av 484 patienter med svår symtomatisk AS som genomgick TAVI, utvärderade sambandet mellan fysisk prestation som uppskattats av 6-minuters gångteststräckan (6MWTD) och långtidsprognos efter TAVI. De fann att jämfört med de med 6MWTD över medianvärdet, upplevde de som inte kunde gå en högre dödsfrekvens efter TAVI. Däremot upplevde patienter som inte kunde gå och de som var långsamma vandrare vid baslinjen en förbättring av funktionsstatus efter TAVI, medan de snabba vandrarna inte förbättrades och faktiskt upplevde en blygsam minskning av 6MWTD.

Det har visat sig att patienter som remitteras till rehabilitering efter TAVI ofta är mycket svaga, med hög grad av funktionsnedsättning, beroende av andra och hög risk för kliniska komplikationer. Under ett rehabiliteringsprogram, baserat på en multidimensionell bedömning och intervention, visade de flesta patienter signifikant förbättring av funktionsstatus, livskvalitet och autonomi, som förblev stabil i majoriteten av försökspersonerna under halvtidsuppföljningen.

Såvitt utredarna vet jämförde ingen prospektiv studie rehabiliteringsstrategi med konservativ behandling efter TAVI. utredarna gav sig iväg för att testa vår hypotes att CR kan hjälpa på kort och lång sikt för dessa patienter.