Kann die Rehabilitation nach TAVI die Genesung beschleunigen und die Prognose verbessern?

Viele Patienten, denen wir einen Monat nach der TAVI begegnen, klagen immer noch über Symptome, die ihre tägliche Aktivität einschränken. Die Forscher wollten untersuchen, ob die Rehabilitationsstrategie früh nach dem Eingriff zur Verringerung der körperlichen Behinderung dieser Patienten beiträgt.

Die kardiale Rehabilitation (CR) ist eine gut etablierte Behandlung bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben. Patienten nach TAVI sind natürliche Kandidaten für eine Überweisung an eine übungsbasierte CR. Trotzdem waren bis 2013 keine Daten über die Sicherheit und Wirksamkeit einer umfassenden Rehabilitationsphase bei diesen Probanden verfügbar. Nicola Russoet al. verglichen die Sicherheit und Wirksamkeit eines strukturierten, übungsbasierten CR-Programms bei Achtzigjährigen nach einer traditionellen sAVR mit TAVI und kamen zu dem Schluss, dass eine kurzfristige, überwachte, Übungsbasierte CR bei Achtzigjährigen nach TAVI machbar, sicher und wirksam ist sowie nach herkömmlicher Chirurgie. Ein frühes CR-Programm verbessert die Unabhängigkeit, Mobilität und Funktionsfähigkeit und sollte bei allen Patienten gefördert werden. Langzeiteffekte und prognostische Relevanz sollten in zukünftigen Studien evaluiert werden. Ein ähnlicher Vergleich bewertete die Hypothese, dass Patienten nach TAVI im Vergleich zu Patienten nach chirurgischem Aortenklappenersatz (sAVR) von CR profitieren. Auch sie kamen zu dem Schluss, dass Patienten nach TAVI trotz ihres höheren Alters und Begleiterkrankungen von einer kardiologischen Rehabilitation profitieren. CR ist ein hilfreiches Instrument, um die Selbständigkeit für Aktivitäten des täglichen Lebens und die Teilhabe am soziokulturellen Leben zu erhalten. Die gleiche Schlussfolgerung wurde von Ivan Fauchère et al. Leserbrief - Patienten in der TAVI-Gruppe waren älter und kränker als SAVR-Patienten. Trotz dieser Unterschiede profitierten beide Patientengruppen in gleicher Weise von einem postakuten stationären Rehabilitationsprogramm, wie anhand von 6-Minuten-Gehtests und FIM-Scores festgestellt wurde.

Eine andere Studie, die aus einer Kohorte von 484 Patienten mit schwerer symptomatischer AS stammte, die sich einer TAVI unterzogen, untersuchte den Zusammenhang zwischen der körperlichen Leistungsfähigkeit, die anhand der 6-Minuten-Gehteststrecke (6MWTD) geschätzt wurde, und der Langzeitprognose nach TAVI. Sie fanden heraus, dass diejenigen, die nicht gehen konnten, im Vergleich zu denen mit 6 MWTD über dem Medianwert eine höhere Sterblichkeitsrate nach TAVI aufwiesen. Im Gegensatz dazu erfuhren Patienten, die nicht gehen konnten und zu Studienbeginn langsame Geher waren, eine Verbesserung des funktionellen Status nach TAVI, während sich die schnellen Geher nicht verbesserten und tatsächlich eine leichte Abnahme der 6MWTD erfuhren.

Es hat sich gezeigt, dass Patienten, die nach TAVI zur Rehabilitation überwiesen werden, oft sehr gebrechlich sind, mit hochgradiger funktioneller Beeinträchtigung, Abhängigkeit von anderen und einem hohen Risiko für klinische Komplikationen. Während eines Rehabilitationsprogramms, das auf einer mehrdimensionalen Bewertung und Intervention basiert, zeigten die meisten Patienten eine signifikante Verbesserung des funktionellen Status, der Lebensqualität und der Autonomie, die bei der Mehrheit der Probanden während der mittelfristigen Nachbeobachtung stabil blieb.

Nach Kenntnis der Forscher verglich keine prospektive Studie die Rehabilitationsstrategie mit der konservativen Behandlung nach TAVI. Die Forscher machten sich auf den Weg, um unsere Hypothese zu testen, dass CR bei der kurz- und langfristigen Prognose dieser Patienten helfen kann.