Czy rehabilitacja po TAVI może przyspieszyć powrót do zdrowia i poprawić rokowanie

Wielu pacjentów, z którymi spotykamy się miesiąc po TAVI, nadal skarży się na objawy ograniczające ich codzienną aktywność. Badacze postanowili zbadać, czy strategia rehabilitacji wcześnie po zabiegu przyczynia się do zmniejszenia niepełnosprawności fizycznej, na którą cierpią ci pacjenci.

Rehabilitacja kardiologiczna (CR) jest uznaną metodą leczenia pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych. Pacjenci po TAVI są naturalnymi kandydatami do skierowania na CR wysiłkową. Mimo to do 2013 roku nie było dostępnych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności kompleksowej rehabilitacji u tych osób. Nicola Russo i in. porównali bezpieczeństwo i skuteczność ustrukturyzowanego programu CR opartego na ćwiczeniach u osiemdziesięciolatków po tradycyjnym sAVR z TAVI i doszli do wniosku, że krótkoterminowa, nadzorowana CR oparta na ćwiczeniach jest wykonalna, bezpieczna i skuteczna u osiemdziesięciolatków po TAVI jako jak również po tradycyjnej operacji. Wczesny program CR zwiększa niezależność, mobilność i sprawność funkcjonalną i należy do niego zachęcać wszystkich pacjentów. W przyszłych badaniach należy ocenić skutki długoterminowe i znaczenie prognostyczne. W podobnym porównaniu oceniono hipotezę, że pacjenci po TAVI odnoszą korzyści z CR w porównaniu z pacjentami po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej (sAVR). Oni również doszli do wniosku, że pacjenci po TAVI odnoszą korzyści z rehabilitacji kardiologicznej pomimo starszego wieku i chorób współistniejących. CR jest narzędziem pomocnym w utrzymaniu samodzielności w czynnościach życia codziennego i uczestnictwie w życiu społeczno-kulturalnym. Do tego samego wniosku doszli Ivan Fauchère i in. list do redakcji - pacjenci w grupie TAVI byli starsi i bardziej chorzy niż pacjenci SAVR. Pomimo tych różnic obie grupy pacjentów odniosły takie same korzyści z programu rehabilitacji szpitalnej po przebytym ostrym okresie, jak oceniono za pomocą testów 6-minutowego marszu i wyników FIM.

W innym badaniu przeprowadzonym na kohorcie 484 pacjentów z ciężkim objawowym ZA, którzy przeszli TAVI, oceniano związek między sprawnością fizyczną ocenianą na podstawie 6-minutowego testu marszu (6MWTD) a długoterminowym rokowaniem po TAVI. Odkryli, że w porównaniu z osobami z 6MWTD powyżej mediany, osoby, które nie były w stanie chodzić, doświadczyły wyższego wskaźnika zgonów po TAVI. Dla kontrastu, pacjenci, którzy nie byli w stanie chodzić i ci chodzili wolno na początku badania, doświadczyli poprawy stanu funkcjonalnego po TAVI, podczas gdy pacjenci szybko chodziący nie poprawili się i faktycznie doświadczyli niewielkiego spadku 6MWTD.

Wykazano, że pacjenci kierowani na rehabilitację po TAVI są często bardzo słabi, z dużym stopniem upośledzenia czynnościowego, zależni od innych iz dużym ryzykiem powikłań klinicznych. W trakcie programu rehabilitacji, opartego na wielowymiarowej ocenie i interwencji, większość pacjentów wykazała znaczną poprawę stanu funkcjonalnego, jakości życia i autonomii, która u większości badanych pozostawała stabilna w trakcie średniookresowej obserwacji.

Według wiedzy badaczy żadne prospektywne badanie nie porównywało strategii rehabilitacyjnej z leczeniem zachowawczym po TAVI. badacze postanowili przetestować naszą hipotezę, że CR może pomóc w krótko- i długoterminowej prognozie tych pacjentów.