Ropivakaiinipitoisuudet veressä rintakehän hermoston jatkuvan infuusion jälkeen

Leikkauksen jälkeinen kivunhoito on usein alioptimaalista lapsipotilailla, erityisesti niillä, joilla on monimutkainen aiempi lääketieteellinen ja mennyt leikkaushistoria. Yleensä lääkärit ja erityisesti Bostonin lastensairaalan (BCH) lääkärit käyttävät alueellisia anestesiatekniikoita joko ensisijaisena tai lisätoimenpiteenä perioperatiivisen kivun hallinnassa. Yksi aluepuudutuksen eduista on opioideille ja bentsodiatsepiineille altistumisen välttäminen tai ainakin rajoittaminen.

CUCWNB on aluepuudutustekniikka, jossa käytetään ultraääniohjauksessa olevaa kestokatetteriä, joka päättyy paravertebraaliseen tilaan paravertebraalisen hermolohkon kohdalla tai erector spinae -lihaskompleksin tyveen välittömästi sivusuunnassa paravertebraaliseen tilaan nähden erector spinae -hermokatkosta varten. . Paikallispuudutusaineen lisääminen tämän katetrin kautta aiheuttaa samansuuntaisen somaattisen ja sympaattisen hermosalpauksen useissa vierekkäisissä dermatoomeissa. Tekniikka tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen yksipuolisissa rintakehän ja vatsan alueen kirurgisissa toimenpiteissä.

Ropivakaiinia käyttävää CUCWNB:tä käytetään säännöllisesti tässä laitoksessa kaiken ikäisille potilaille osana erilaisia ​​multimodaalisia intra- ja postoperatiivisia kivunhallintastrategioita. CUCWNB:n onnistuminen imeväisille ja taaperoille, joille tehdään rintakehäleikkaus, on ollut niin huomattava, että tästä tekniikasta on tullut olennaisesti de facto hoitostandardi tälle väestölle BCH:ssa.

Valitettavasti vielä nykyäänkään ei ole saatavilla tutkimuksia, jotka osoittaisivat ropivakaiini CUCWNB:n farmakokineettisen profiilin imeväisille ja taaperoille. Joissakin tutkimuksissa on tutkittu ropivakaiinin plasmapitoisuuksia aikuispotilaiden kertainjektion jälkeen paravertebraalisten hermosalpausten jälkeen. Esimerkiksi yksittäinen bolusinjektio 2 mg/kg oli hyvin siedetty, eikä se ylittänyt plasman huippupitoisuuksia 2,5 µg/ml, mikä on selvästi alle pitoisuuden, jota pidetään ropivakaiinin paikallispuudutuksen systeemisen toksisuuden (LAST) kynnysarvona. On kuitenkin epäselvää, kuinka sovellettavissa nämä tiedot ovat monimutkaisille lapsikirurgisille potilaillemme BCH:ssa.

Ymmärtääkseen paremmin plasman ropivakaiinipitoisuuksia CUCWNB:n aikana ja erityisesti sitä, kuinka nämä pitoisuudet liittyvät ropivakaiinin aiheuttaman systeemisen paikallispuudutuksen toksisuuden tunnettuihin kynnysaroihin, tutkijat suunnittelevat mittaavansa plasman ropivakaiinipitoisuuksia eri ajankohtina CUCWNB:n aloittamisen jälkeen pikkulapsella ja taaperopotilaat, joille on juuri tehty ruokatorven atresian korjaus posteriorisella trakeopeksialla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena ei ole muuttaa osallistujien saamaa nykyistä tavanomaista kliinistä hoitoa. Mitään lisähoitoja ei anneta osana tutkimusta. Jatkuvaa ropivakaiiniinfuusiota paravertebraalisen hermosalpakatetrin kautta, joka on tämän kirurgisen populaation vakiokäytäntö tutkijalaitoksessa, annetaan tutkimusryhmään kuuluville (ja ei-ilmoittautuneille) potilaille, joille tehdään ruokatorven atresian korjaus posteriorisella trakeopeksialla. Paravertebraalista ropivakaiiniinfuusiota ohjaa BCH Pain Treatment Service käyttäen olemassa olevia annos- ja hoitokäytäntöjä.

Tutkijoiden tavoitteena on ymmärtää paremmin plasman ropivakaiinipitoisuudet jatkuvan infuusion aikana ja miten ne liittyvät tällä hetkellä ymmärrettyihin kynnysarvoihin indusoituneelle systeemiselle paikallispuudutuksen toksiselle imeväisille ja taaperoille, jotta voidaan kehittää näyttöön perustuvia turvallisuusohjeita ropivakaiini-infuusiolle imeväisille ja taaperoille. CUCWNB.

Tutkijat odottavat kuvaavansa ropivakaiinin farmakokinetiikkaa CUCWNB:n kautta imeväisten ja taaperoiden leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan rintakehänpoistojen jälkeen. CUCWNB:n toimittaman ropivakaiinin systeemisen imeytymisen tuntemus voi tarjota uusia näkemyksiä sopivasta annostuksesta LAST:n estämiseksi. Tämä on erityisen kiinnostavaa imeväisten alaryhmässä, joille paikallispuudutuslääkkeiden aineenvaihdunta- ja eliminaationopeudet ovat huonosti ymmärrettyjä.