Ropivakain-koncentráció a vérben a mellkasfali idegblokk folyamatos infúzióját követően

A műtét utáni fájdalomkezelés gyakran nem megfelelő a gyermekgyógyászati ​​betegeknél, különösen azoknál, akiknek összetett múltja van a múltban és a műtéten. Az orvosok általában, és különösen a Boston Children's Hospital (BCH) orvosai regionális érzéstelenítési technikákat alkalmaznak a perioperatív fájdalomcsillapítás elsődleges vagy kiegészítő intézkedéseként. A regionális érzéstelenítés egyik előnye az opioid- és benzodiazepin-expozíció elkerülése, vagy legalábbis korlátozása.

A CUCWNB egy regionális érzéstelenítési technika, amely ultrahangos irányítás alatt elhelyezett bennmaradó katétert használ, amely a paravertebralis térben végződik paravertebrális idegblokk esetén, vagy az erector spinae izomkomplexum alján, közvetlenül a paravertebrális térhez képest erector spinae idegblokk esetén. . A helyi érzéstelenítő e katéteren keresztül történő bevezetése ipszilaterális szomatikus és szimpatikus idegblokádot idéz elő több összefüggő dermatómában. A technika hatékony fájdalomcsillapítást biztosít az egyoldali mellkasi és hasi sebészeti beavatkozásoknál.

Ebben az intézményben rendszeresen alkalmazzák a ropivakaint használó CUCWNB-t minden életkorú betegek számára a különféle multimodális intra- és posztoperatív fájdalomcsillapítási stratégiák részeként. A CUCWNB bevezetésének sikere a thoracotomián átesett csecsemők és kisgyermekek esetében olyan markáns volt, hogy ez a technika lényegében ennek a populációnak a gondozási standardjává vált a BCH-ban.

Sajnos még ma sem állnak rendelkezésre olyan tanulmányok, amelyek a ropivakain CUCWNB farmakokinetikai profilját bizonyítják csecsemőknél és kisgyermekeknél. Néhány tanulmány a ropivakain plazmaszintjét vizsgálta egyszeri injekciós paravertebrális idegblokk után felnőtt betegeknél. Például az egyszeri 2 mg/kg-os bolus injekciót jól tolerálták, és nem haladta meg a 2,5 µg/ml-es csúcskoncentrációt a plazmában, ami jóval a ropivakain lokális érzéstelenítő szisztémás toxicitás (LAST) küszöbértéke alatt van. Nem világos azonban, hogy ezek az adatok mennyire alkalmazhatók a BCH komplex gyermeksebészeti betegeinkre.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük a plazma ropivakain koncentrációját a CUCWNB alatt, és különösen azt, hogy ezek a koncentrációk hogyan viszonyulnak a ropivakain által kiváltott szisztémás helyi érzéstelenítő toxicitás ismert küszöbértékeihez, a kutatók azt tervezik, hogy mérik a ropivakain plazmakoncentrációit a CUCWNB csecsemőkben és csecsemőkben történő megkezdése után különböző időpontokban. kisgyermekes betegek, akik éppen most estek át a nyelőcső atresia helyreállításán posterior tracheopexiával.

Ennek a tanulmánynak nem célja a résztvevők által jelenleg igénybe vett szokásos klinikai ellátás megváltoztatása. A vizsgálat részeként további kezelésekre nem kerül sor. Folyamatos ropivakain infúziót adnak paravertebrális idegblokk katéteren keresztül, amely a vizsgálóintézetben a szokásos gyakorlat ennél a sebészeti populációnál, és a beiratkozott (és nem bejegyzett) betegeknek, akiknél a nyelőcső atresia helyreállítása posterior tracheopexiával történik. A paravertebrális ropivakain infúziót a BCH Pain Treatment Service irányítja, a meglévő adagolási és kezelési protokollok alkalmazásával.

A kutatók célja, hogy jobban megértsék a plazma ropivakainszintjét a folyamatos infúzió alatt, és hogyan viszonyulnak a csecsemőknél és kisgyermekeknél kiváltott szisztémás helyi érzéstelenítő toxicitás jelenleg ismert küszöbértékeihez, hogy bizonyítékokon alapuló biztonsági irányelveket dolgozzanak ki a ropivakain infúzióra vonatkozóan csecsemők és kisgyermekek esetében. CUCWNB.

A kutatók azt várják, hogy a CUCWNB-n keresztül leírják a ropivakain farmakokinetikáját csecsemők és kisgyermekek posztoperatív fájdalomcsillapítására thoracotomiát követően. A CUCWNB által szállított ropivakain szisztémás felszívódásának ismerete új betekintést nyújthat a megfelelő adagolásba a LAST megelőzése érdekében. Ez különösen érdekes a csecsemők azon alcsoportjában, akiknél a helyi érzéstelenítő gyógyszerek metabolizmusának és eliminációjának sebessége nem ismert.