Concentraciones de ropivacaína en sangre después de la infusión continua de bloqueo nervioso de la pared torácica

El manejo del dolor posquirúrgico a menudo es subóptimo en pacientes pediátricos, especialmente en aquellos con antecedentes médicos y quirúrgicos pasados ​​complejos. Los médicos en general, y los médicos del Boston Children's Hospital (BCH), en particular, emplean técnicas de anestesia regional como medidas primarias o complementarias para el control del dolor perioperatorio. Uno de los beneficios de la anestesia regional es evitar, o al menos limitar, la exposición a opioides y benzodiazepinas.

CUCWNB es una técnica de anestesia regional que utiliza un catéter permanente, colocado bajo guía de ultrasonido, que termina en el espacio paravertebral para un bloqueo del nervio paravertebral o en la base del complejo del músculo erector de la columna inmediatamente lateral al espacio paravertebral para un bloqueo del nervio erector de la columna . La introducción de anestésico local a través de este catéter produce un bloqueo nervioso somático y simpático ipsilateral en múltiples dermatomas contiguos. La técnica proporciona analgesia efectiva para procedimientos quirúrgicos torácicos y abdominales unilaterales.

El CUCWNB con ropivacaína se usa regularmente en esta institución para pacientes de todas las edades como parte de varias estrategias multimodales de manejo del dolor intraoperatorio y posoperatorio. El éxito de la implementación de CUCWNB para bebés y niños pequeños sometidos a toracotomías ha sido tan marcado que esta técnica se ha convertido esencialmente en un estándar de atención de facto para esta población en BCH.

Desafortunadamente, incluso hoy en día, no hay estudios disponibles que demuestren el perfil farmacocinético de la ropivacaína CUCWNB en bebés y niños pequeños. Unos pocos estudios han examinado los niveles plasmáticos de ropivacaína después de bloqueos nerviosos paravertebrales con una sola inyección en pacientes adultos. Por ejemplo, una sola inyección en bolo de 2 mg/kg fue bien tolerada, sin exceder las concentraciones plasmáticas máximas de 2,5 µg/ml, muy por debajo de la concentración considerada umbral para la toxicidad sistémica del anestésico local (LAST) de ropivacaína. Sin embargo, no está claro qué tan aplicables son estos datos a nuestros complejos pacientes quirúrgicos pediátricos en BCH.

Para comprender mejor las concentraciones plasmáticas de ropivacaína durante CUCWNB, y en particular cómo estas concentraciones se relacionan con los umbrales conocidos para la toxicidad del anestésico local sistémico inducida por ropivacaína, los investigadores planean medir las concentraciones plasmáticas de ropivacaína en varios momentos después del inicio de CUCWNB en lactantes y pacientes pequeños que acaban de someterse a una reparación de atresia esofágica con traqueopexia posterior.

Este estudio no pretende alterar la atención clínica estándar actual que reciben los participantes. No se proporcionarán tratamientos adicionales como parte del estudio. La infusión continua de ropivacaína a través de un catéter de bloqueo del nervio paravertebral, la práctica estándar para esta población quirúrgica en la institución de los investigadores, se administrará a pacientes incluidos (y no incluidos) que se someten a reparación de atresia esofágica con traqueopexia posterior. La infusión de ropivacaína paravertebral está dirigida por el Servicio de Tratamiento del Dolor del BCH, utilizando los protocolos de dosificación y manejo existentes.

El objetivo de los investigadores es comprender mejor los niveles plasmáticos de ropivacaína durante la infusión continua y cómo se relacionan con los umbrales conocidos actualmente para la toxicidad del anestésico local sistémico inducido en bebés y niños pequeños, a fin de desarrollar pautas de seguridad basadas en evidencia para la infusión de ropivacaína en bebés y niños pequeños sometidos a CUCWNB.

Los investigadores esperan describir la farmacocinética de la ropivacaína a través de CUCWNB para el tratamiento del dolor posoperatorio de bebés y niños pequeños después de toracotomías. El conocimiento de la absorción sistémica de ropivacaína administrada por CUCWNB puede proporcionar nuevos conocimientos sobre la dosificación adecuada para prevenir LAST. Esto es de particular interés en el subgrupo de lactantes para quienes las tasas de metabolismo y eliminación de los fármacos anestésicos locales son poco conocidas.