Ropivakainkonsentrasjoner i blodet etter kontinuerlig infusjon av nerveblokk i brystveggen

Post-kirurgisk smertebehandling er ofte suboptimal hos pediatriske pasienter, spesielt hos de med komplekse tidligere medisinske og tidligere kirurgiske historier. Leger generelt, og leger ved Boston Children's Hospital (BCH), spesielt, bruker regionale anestesiteknikker som enten primære eller tilleggstiltak for perioperativ smertekontroll. En av fordelene med regional anestesi er unngåelse, eller i det minste begrensning av, eksponering for opioider og benzodiazepiner.

CUCWNB er en regional anestesiteknikk som bruker et innlagt kateter, plassert under ultralydveiledning, som ender i det paravertebrale rommet for en paravertebral nerveblokk eller ved bunnen av muskelkomplekset erector spinae umiddelbart lateralt for det paravertebrale rommet for en erector spinae nerveblokk . Innføring av lokalbedøvelse gjennom dette kateteret gir ipsilateral somatisk og sympatisk nerveblokade i flere sammenhengende dermatomer. Teknikken gir effektiv analgesi for unilaterale thorax- og abdominale kirurgiske prosedyrer.

CUCWNB som bruker ropivakain, brukes regelmessig ved denne institusjonen for pasienter i alle aldre som en del av ulike multimodale intra- og postoperative smertebehandlingsstrategier. Suksessen med implementering av CUCWNB for spedbarn og småbarn som gjennomgår torakotomier har vært så markert at denne teknikken i hovedsak har blitt en de facto standard for omsorg for denne befolkningen ved BCH.

Dessverre, selv i dag, er studier som viser den farmakokinetiske profilen til ropivacaine CUCWNB hos spedbarn og småbarn ikke tilgjengelige. Noen få studier har undersøkt plasmanivåer av ropivakain etter enkeltinjeksjon av paravertebrale nerveblokker hos voksne pasienter. For eksempel ble en enkelt bolusinjeksjon på 2 mg/kg godt tolerert, og ikke overskredet maksimale plasmakonsentrasjoner på 2,5 µg/ml, godt under konsentrasjonen som anses som en terskel for ropivakain lokalbedøvelse systemisk toksisitet (SIST). Det er imidlertid uklart hvor anvendelig disse dataene er for våre komplekse pediatriske kirurgiske pasienter ved BCH.

For å bedre forstå plasmakonsentrasjonene av ropivakain under CUCWNB, og spesielt hvordan disse konsentrasjonene forholder seg til kjente terskler for ropivakain-indusert systemisk lokalbedøvelsestoksisitet, planlegger etterforskerne å måle plasmakonsentrasjoner av ropivakain på forskjellige tidspunkter etter oppstart av CUCWNB hos spedbarn og spedbarn. småbarnspasienter som nettopp har gjennomgått esophageal atresia-reparasjon med posterior trakeopeksi.

Denne studien tar ikke sikte på å endre dagens standard kliniske behandling mottatt av deltakerne. Ingen ytterligere behandlinger vil bli gitt som en del av studien. Kontinuerlig ropivakain-infusjon via paravertebralt nerveblokk-kateter, standardpraksis for denne kirurgiske populasjonen ved etterforskernes institusjon, vil bli administrert til registrerte (og ikke-registrerte) pasienter som gjennomgår esophageal atresia-reparasjon med posterior trakeopeksi. Paravertebral ropivakain infusjon er regissert av BCH Pain Treatment Service, ved bruk av eksisterende doserings- og behandlingsprotokoller.

Etterforskernes mål er å bedre forstå plasma ropivakainnivåer under kontinuerlig infusjon og hvordan de forholder seg til gjeldende terskler for indusert systemisk lokalbedøvelsestoksisitet hos spedbarn og småbarn, for å utvikle evidensbaserte sikkerhetsretningslinjer for ropivakaininfusjon hos spedbarn og småbarn som gjennomgår CUCWNB.

Etterforskerne forventer å beskrive farmakokinetikken til ropivakain via CUCWNB for postoperativ smertebehandling av spedbarn og småbarn etter torakotomi. Kunnskap om systemisk absorpsjon av ropivakain levert av CUCWNB kan gi ny innsikt i passende dosering for å forhindre LAST. Dette er av spesiell interesse i undergruppen av spedbarn for hvilke hastigheter av metabolisme og eliminering av lokalbedøvelsesmidler er dårlig forstått.