Ropivakainkoncentrationer i blodet efter kontinuerlig infusion av nervblockad i bröstväggen

Post-kirurgisk smärtbehandling är ofta suboptimal hos pediatriska patienter, särskilt hos de med komplexa tidigare medicinska och tidigare kirurgiska historia. Läkare i allmänhet, och läkare vid Boston Children's Hospital (BCH), i synnerhet, använder regionala anestesitekniker som antingen primära eller kompletterande åtgärder för perioperativ smärtkontroll. En av fördelarna med regionalbedövning är undvikandet, eller åtminstone begränsningen av, exponering för opioid och bensodiazepiner.

CUCWNB är en regional anestesiteknik som använder en innestående kateter, placerad under ultraljudsledning, som slutar i det paravertebrala utrymmet för ett paravertebralt nervblock eller vid basen av muskelkomplexet erector spinae omedelbart lateralt om det paravertebrala utrymmet för ett erector spinae nervblock . Införande av lokalbedövningsmedel genom denna kateter ger ipsilateral somatisk och sympatisk nervblockad i flera sammanhängande dermatom. Tekniken ger effektiv analgesi för unilaterala bröst- och bukkirurgiska ingrepp.

CUCWNB som använder ropivakain används regelbundet på denna institution för patienter i alla åldrar som en del av olika multimodala intra- och postoperativa smärtbehandlingsstrategier. Framgången med CUCWNB-implementering för spädbarn och småbarn som genomgår torakotomier har varit så markant att denna teknik i huvudsak har blivit en de facto standard för vård för denna population vid BCH.

Tyvärr finns det inte ens idag studier som visar den farmakokinetiska profilen för ropivakain CUCWNB hos spädbarn och småbarn. Ett fåtal studier har undersökt plasmanivåer av ropivakain efter en enda injektion av paravertebrala nervblockader hos vuxna patienter. Till exempel tolererades en enstaka bolusinjektion på 2 mg/kg väl och översteg inte maximala plasmakoncentrationer på 2,5 µg/ml, långt under den koncentration som anses vara en tröskel för ropivakain lokalbedövningssystem toxicitet (LAST). Det är dock oklart hur tillämpliga dessa data är för våra komplexa barnkirurgiska patienter vid BCH.

För att bättre förstå plasmakoncentrationerna av ropivakain under CUCWNB, och särskilt hur dessa koncentrationer relaterar till kända tröskelvärden för ropivakain-inducerad systemisk lokalbedövningstoxicitet, planerar utredarna att mäta plasmakoncentrationer av ropivakain vid olika tidpunkter efter initiering av CUCWNB hos spädbarn och spädbarn. småbarnspatienter som just genomgått esofagusatresireparation med bakre trakeopexi.

Denna studie syftar inte till att förändra den nuvarande standardvården som deltagarna får. Inga ytterligare behandlingar kommer att tillhandahållas som en del av studien. Kontinuerlig ropivakaininfusion via paravertebral nervblockeringskateter, standardpraxis för denna kirurgiska population vid utredarnas institution, kommer att administreras till inskrivna (och icke-inskrivna) patienter som genomgår reparation av esofagusatresi med bakre trakeopexi. Paravertebral ropivakaininfusion styrs av BCH Pain Treatment Service, med hjälp av befintliga doserings- och hanteringsprotokoll.

Utredarnas mål är att bättre förstå plasmanivåerna av ropivakain under kontinuerlig infusion och hur de relaterar till för närvarande förstådda trösklar för inducerad systemisk lokalbedövningstoxicitet hos spädbarn och småbarn, för att utveckla evidensbaserade säkerhetsriktlinjer för ropivakaininfusion hos spädbarn och småbarn som genomgår CUCWNB.

Utredarna förväntar sig att beskriva farmakokinetiken för ropivakain via CUCWNB för postoperativ smärtbehandling av spädbarn och småbarn efter torakotomier. Kunskap om den systemiska absorptionen av ropivakain som levereras av CUCWNB kan ge nya insikter om lämplig dosering för att förhindra LAST. Detta är av särskilt intresse för undergruppen av spädbarn för vilka hastigheter av metabolism och eliminering av lokalanestetika är dåligt förstådda.