Concentrations sanguines de ropivacaïne après perfusion continue d'un bloc nerveux de la paroi thoracique

La gestion de la douleur post-chirurgicale est souvent sous-optimale chez les patients pédiatriques, en particulier chez ceux qui ont des antécédents médicaux et chirurgicaux complexes. Les médecins en général, et les médecins du Boston Children's Hospital (BCH), en particulier, utilisent des techniques d'anesthésie régionale comme mesures primaires ou complémentaires pour le contrôle de la douleur périopératoire. L'un des avantages de l'anesthésie régionale est d'éviter, ou du moins de limiter, l'exposition aux opioïdes et aux benzodiazépines.

CUCWNB est une technique d'anesthésie régionale qui utilise un cathéter à demeure, placé sous guidage échographique, qui se termine dans l'espace paravertébral pour un bloc nerveux paravertébral ou à la base du complexe musculaire érecteur rachidien immédiatement latéralement à l'espace paravertébral pour un bloc nerveux érecteur rachidien. . L'introduction d'un anesthésique local à travers ce cathéter produit un blocage nerveux somatique et sympathique ipsilatéral dans plusieurs dermatomes contigus. La technique fournit une analgésie efficace pour les interventions chirurgicales thoraciques et abdominales unilatérales.

Le CUCWNB utilisant la ropivacaïne est utilisé régulièrement dans cet établissement pour les patients de tous âges dans le cadre de diverses stratégies multimodales de gestion de la douleur intra et postopératoire. Le succès de la mise en œuvre du CUCWNB pour les nourrissons et les tout-petits subissant une thoracotomie a été si marqué que cette technique est devenue essentiellement une norme de facto en matière de soins pour cette population au BCH.

Malheureusement, même à ce jour, aucune étude démontrant le profil pharmacocinétique de la ropivacaïne CUCWNB chez les nourrissons et les tout-petits n'est disponible. Quelques études ont examiné les taux plasmatiques de ropivacaïne après injection unique de blocs nerveux paravertébraux chez des patients adultes. Par exemple, une seule injection bolus de 2 mg/kg a été bien tolérée, ne dépassant pas les concentrations plasmatiques maximales de 2,5 µg/ml, bien en dessous de la concentration considérée comme un seuil de toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) de la ropivacaïne. Cependant, il n'est pas clair dans quelle mesure ces données sont applicables à nos patients chirurgicaux pédiatriques complexes au BCH.

Afin de mieux comprendre les concentrations plasmatiques de ropivacaïne pendant le CUCWNB, et en particulier comment ces concentrations se rapportent aux seuils connus de toxicité anesthésique locale systémique induite par la ropivacaïne, les chercheurs prévoient de mesurer les concentrations plasmatiques de ropivacaïne à différents moments après le début du CUCWNB chez le nourrisson et patients tout-petits venant d'être opérés d'une atrésie de l'œsophage par trachéopexie postérieure.

Cette étude ne vise pas à modifier les soins cliniques standard actuels reçus par les participants. Aucun traitement supplémentaire ne sera fourni dans le cadre de l'étude. La perfusion continue de ropivacaïne via un cathéter de bloc nerveux paravertébral, la pratique standard pour cette population chirurgicale dans l'établissement des investigateurs, sera administrée aux patients inscrits (et non inscrits) subissant une réparation d'atrésie de l'œsophage avec trachéopexie postérieure. La perfusion de ropivacaïne paravertébrale est dirigée par le BCH Pain Treatment Service, en utilisant les protocoles de gestion et de dosage existants.

L'objectif des chercheurs est de mieux comprendre les taux plasmatiques de ropivacaïne pendant la perfusion continue et leur relation avec les seuils actuellement compris pour la toxicité systémique induite par les anesthésiques locaux chez les nourrissons et les tout-petits, afin d'élaborer des directives de sécurité fondées sur des données probantes pour la perfusion de ropivacaïne chez les nourrissons et les tout-petits subissant CUCWNB.

Les chercheurs s'attendent à décrire la pharmacocinétique de la ropivacaïne via le CUCWNB pour la gestion de la douleur postopératoire des nourrissons et des tout-petits après une thoracotomie. La connaissance de l'absorption systémique de la ropivacaïne délivrée par le CUCWNB peut fournir de nouvelles informations sur le dosage approprié afin de prévenir le LAST. Ceci est particulièrement intéressant dans le sous-groupe de nourrissons pour lesquels les taux de métabolisme et d'élimination des médicaments anesthésiques locaux sont mal compris.