Ropivacain-koncentrationer i blodet efter kontinuerlig infusion af nerveblok i brystvæggen

Post-kirurgisk smertebehandling er ofte suboptimal hos pædiatriske patienter, især hos dem med komplekse tidligere medicinske og tidligere kirurgiske historier. Læger generelt, og læger på Boston Children's Hospital (BCH), i særdeleshed, anvender regionale anæstesiteknikker som enten primære eller supplerende foranstaltninger til perioperativ smertekontrol. En af fordelene ved regional anæstesi er undgåelse eller i det mindste begrænsning af eksponering for opioider og benzodiazepiner.

CUCWNB er en regional anæstesiteknik, der bruger et indlagt kateter, placeret under ultralydsvejledning, som ender i det paravertebrale rum for en paravertebral nerveblok eller ved bunden af ​​muskelkomplekset erector spinae umiddelbart lateralt for det paravertebrale rum for en erector spinae nerveblok . Indføring af lokalbedøvelse gennem dette kateter frembringer ipsilateral somatisk og sympatisk nerveblokade i flere sammenhængende dermatomer. Teknikken giver effektiv analgesi til unilaterale thorax- og abdominalkirurgiske indgreb.

CUCWNB, der bruger ropivacain, bruges regelmæssigt på denne institution til patienter i alle aldre som en del af forskellige multimodale intra- og postoperative smertebehandlingsstrategier. Succesen med implementering af CUCWNB for spædbørn og småbørn, der gennemgår thorakotomier, har været så markant, at denne teknik er blevet i det væsentlige en de facto standard for pleje for denne befolkning på BCH.

Desværre, selv i dag, er undersøgelser, der viser den farmakokinetiske profil af ropivacain CUCWNB hos spædbørn og småbørn, ikke tilgængelige. Nogle få undersøgelser har undersøgt plasmaniveauer af ropivacain efter enkeltinjektion af paravertebrale nerveblokke hos voksne patienter. For eksempel blev en enkelt bolusinjektion på 2 mg/kg godt tolereret og oversteg ikke maksimale plasmakoncentrationer på 2,5 µg/ml, et godt stykke under den koncentration, der betragtes som en tærskel for ropivacain lokalbedøvende systemisk toksicitet (LAST). Det er dog uklart, hvor anvendelige disse data er for vores komplekse pædiatriske kirurgiske patienter på BCH.

For bedre at forstå plasmakoncentrationer af ropivacain under CUCWNB, og især hvordan disse koncentrationer relaterer sig til kendte tærskler for ropivacain-induceret systemisk lokalbedøvelsestoksicitet, planlægger efterforskerne at måle plasmakoncentrationer af ropivacain på forskellige tidspunkter efter initiering af CUCWNB hos spædbørn og spædbørn. småbørnspatienter, der netop har gennemgået esophageal atresia reparation med posterior tracheopexy.

Denne undersøgelse har ikke til formål at ændre den nuværende standard kliniske pleje modtaget af deltagere. Der vil ikke blive givet yderligere behandlinger som en del af undersøgelsen. Kontinuerlig ropivacain-infusion via paravertebralt nerveblokkateter, standardpraksis for denne kirurgiske population på efterforskernes institution, vil blive administreret til indskrevne (og ikke-tilmeldte) patienter, der gennemgår esophageal atresi-reparation med posterior tracheopexi. Paravertebral ropivacain-infusion ledes af BCH Pain Treatment Service ved at bruge eksisterende doserings- og behandlingsprotokoller.

Efterforskernes mål er bedre at forstå plasma ropivacain niveauer under kontinuerlig infusion, og hvordan de relaterer til aktuelt forståede tærskler for induceret systemisk lokalbedøvelse toksicitet hos spædbørn og småbørn, for at udvikle evidensbaserede sikkerhedsretningslinjer for ropivacain infusion hos spædbørn og småbørn, der gennemgår CUCWNB.

Efterforskerne forventer at beskrive farmakokinetikken af ​​ropivacain via CUCWNB til postoperativ smertebehandling af spædbørn og småbørn efter torakotomier. Viden om den systemiske absorption af ropivacain leveret af CUCWNB kan give ny indsigt i passende dosering for at forhindre LAST. Dette er af særlig interesse i undergruppen af ​​spædbørn, for hvem hastigheder af metabolisme og eliminering af lokalbedøvende lægemidler er dårligt forstået.