Концентрации ропивакаина в крови после непрерывной инфузии блокады нервов грудной клетки

Послеоперационное обезболивание часто бывает неоптимальным у детей, особенно у пациентов со сложным анамнезом в анамнезе. Врачи в целом, и врачи Бостонской детской больницы (BCH), в частности, используют методы регионарной анестезии в качестве основных или дополнительных мер для периоперационного контроля боли. Одним из преимуществ регионарной анестезии является предотвращение или, по крайней мере, ограничение воздействия опиоидов и бензодиазепинов.

CUCWNB — это метод регионарной анестезии, при котором используется постоянный катетер, устанавливаемый под ультразвуковым контролем, который заканчивается в паравертебральном пространстве для блокады паравертебрального нерва или у основания комплекса мышц, выпрямляющих позвоночник, непосредственно латеральнее паравертебрального пространства для блокады нерва, выпрямляющего позвоночник. . Введение местного анестетика через этот катетер вызывает блокаду ипсилатеральных соматических и симпатических нервов в нескольких смежных дерматомах. Методика обеспечивает эффективное обезболивание при односторонних торакальных и абдоминальных оперативных вмешательствах.

CUCWNB с использованием ропивакаина регулярно используется в этом учреждении для пациентов всех возрастов в рамках различных мультимодальных интра- и послеоперационных стратегий обезболивания. Успех внедрения CUCWNB у младенцев и детей младшего возраста, перенесших торакотомию, был настолько заметным, что этот метод стал по существу стандартом де-факто для этой группы населения в BCH.

К сожалению, даже на сегодняшний день исследования, демонстрирующие фармакокинетический профиль ропивакаина CUCWNB у младенцев и детей ясельного возраста, недоступны. В нескольких исследованиях изучались уровни ропивакаина в плазме крови после однократной инъекционной блокады паравертебральных нервов у взрослых пациентов. Например, однократная болюсная инъекция 2 мг/кг хорошо переносилась, пиковая концентрация в плазме не превышала 2,5 мкг/мл, что значительно ниже концентрации, считающейся порогом системной токсичности местного анестетика ропивакаина (LAST). Тем не менее, неясно, насколько эти данные применимы к нашим сложным педиатрическим хирургическим пациентам в BCH.

Для более полного понимания концентрации ропивакаина в плазме во время CUCWNB и, в частности, того, как эти концентрации соотносятся с известными пороговыми значениями индуцированной ропивакаином системной токсичности местных анестетиков, исследователи планируют измерять концентрации ропивакаина в плазме в различные моменты времени после начала CUCWNB у младенцев и детей. у детей младшего возраста, которым только что была проведена коррекция атрезии пищевода с помощью задней трахеопексии.

Это исследование не направлено на изменение текущего стандарта клинической помощи, получаемой участниками. Никакие дополнительные процедуры не будут предоставляться в рамках исследования. Непрерывная инфузия ропивакаина через катетер для блокады паравертебральных нервов, стандартная практика для этой хирургической популяции в исследовательском учреждении, будет проводиться зарегистрированным (и не включенным) пациентам, перенесшим пластику атрезии пищевода с помощью задней трахеопексии. Паравертебральная инфузия ропивакаина проводится службой лечения боли BCH с использованием существующих протоколов дозирования и лечения.

Цель исследователей состоит в том, чтобы лучше понять уровни ропивакаина в плазме во время непрерывной инфузии и то, как они соотносятся с известными в настоящее время порогами индуцированной системной токсичности местных анестетиков у младенцев и детей младшего возраста, чтобы разработать основанные на фактических данных рекомендации по безопасности инфузии ропивакаина у младенцев и детей ясельного возраста, подвергающихся CUCWNB.

Исследователи рассчитывают описать фармакокинетику ропивакаина с помощью CUCWNB для послеоперационного обезболивания младенцев и детей младшего возраста после торакотомий. Информация о системной абсорбции ропивакаина, доставляемого CUCWNB, может дать новое представление о подходящей дозировке для предотвращения LAST. Это представляет особый интерес для подгруппы младенцев, для которых плохо изучены скорости метаболизма и элиминации местных анестетиков.