Concentrazioni ematiche di ropivacaina dopo l'infusione continua del blocco nervoso della parete toracica

La gestione del dolore post-chirurgico è spesso subottimale nei pazienti pediatrici, specialmente in quelli con storie mediche e chirurgiche pregresse complesse. I medici in generale, ei medici del Boston Children's Hospital (BCH), in particolare, stanno impiegando tecniche di anestesia regionale come misure primarie o aggiuntive per il controllo del dolore perioperatorio. Uno dei vantaggi dell'anestesia regionale è l'evitamento, o almeno la limitazione, dell'esposizione agli oppioidi e alle benzodiazepine.

CUCWNB è una tecnica di anestesia regionale che utilizza un catetere a permanenza, posto sotto guida ecografica, che termina nello spazio paravertebrale per un blocco del nervo paravertebrale o alla base del complesso muscolare erettore spinale immediatamente laterale allo spazio paravertebrale per un blocco del nervo erettore spinale . L'introduzione di anestetico locale attraverso questo catetere produce un blocco del nervo somatico e simpatico omolaterale in più dermatomi contigui. La tecnica fornisce un'analgesia efficace per le procedure chirurgiche toraciche e addominali unilaterali.

CUCWNB che utilizza ropivacaina viene utilizzato regolarmente in questa istituzione per pazienti di tutte le età come parte di varie strategie multimodali di gestione del dolore intra e post-operatorio. Il successo dell'implementazione di CUCWNB per neonati e bambini piccoli sottoposti a toracotomie è stato così marcato che questa tecnica è diventata essenzialmente uno standard de facto di cura per questa popolazione presso BCH.

Sfortunatamente, ancora oggi non sono disponibili studi che dimostrino il profilo farmacocinetico della ropivacaina CUCWNB nei neonati e nei bambini piccoli. Alcuni studi hanno esaminato i livelli plasmatici di ropivacaina dopo singola iniezione di blocchi dei nervi paravertebrali in pazienti adulti. Ad esempio, una singola iniezione in bolo di 2 mg/kg è stata ben tollerata, non superando le concentrazioni plasmatiche di picco di 2,5 µg/ml, ben al di sotto della concentrazione considerata una soglia per la tossicità sistemica dell'anestetico locale della ropivacaina (LAST). Tuttavia, non è chiaro quanto questi dati siano applicabili ai nostri complessi pazienti chirurgici pediatrici presso BCH.

Al fine di comprendere più a fondo le concentrazioni plasmatiche di ropivacaina durante CUCWNB, e in particolare come queste concentrazioni si correlano alle soglie note per la tossicità da anestetico locale sistemico indotta da ropivacaina, i ricercatori hanno in programma di misurare le concentrazioni plasmatiche di ropivacaina in vari momenti dopo l'inizio di CUCWNB nei neonati e pazienti infantili appena sottoposti a riparazione dell'atresia esofagea con tracheopessi posteriore.

Questo studio non mira ad alterare l'attuale cura clinica standard ricevuta dai partecipanti. Non saranno forniti trattamenti aggiuntivi come parte dello studio. L'infusione continua di ropivacaina tramite catetere per blocco del nervo paravertebrale, la pratica standard per questa popolazione chirurgica presso l'istituto dei ricercatori, verrà somministrata a pazienti arruolati (e non arruolati) sottoposti a riparazione dell'atresia esofagea con tracheopessi posteriore. L'infusione paravertebrale di ropivacaina è diretta dal BCH Pain Treatment Service, utilizzando i protocolli esistenti di dosaggio e gestione.

L'obiettivo dei ricercatori è comprendere meglio i livelli plasmatici di ropivacaina durante l'infusione continua e come si relazionano alle soglie attualmente comprese per la tossicità da anestetico locale sistemico indotta nei neonati e nei bambini, in modo da sviluppare linee guida sulla sicurezza basate sull'evidenza per l'infusione di ropivacaina nei neonati e nei bambini sottoposti a CUCNB.

I ricercatori si aspettano di descrivere la farmacocinetica della ropivacaina tramite CUCWNB per la gestione del dolore postoperatorio di neonati e bambini piccoli dopo toracotomie. La conoscenza dell'assorbimento sistemico della ropivacaina erogata da CUCWNB può fornire nuove informazioni sul dosaggio appropriato al fine di prevenire il LAST. Ciò è di particolare interesse nel sottogruppo di neonati per i quali i tassi di metabolismo e di eliminazione dei farmaci anestetici locali sono poco conosciuti.