胸壁神経ブロック持続注入後の血中ロピバカイン濃度

小児患者、特に複雑な過去の病歴や過去の手術歴のある患者では、術後の痛みの管理が最適でないことがよくあります。 一般の医師、特にボストン小児病院 (BCH) の医師は、周術期の疼痛管理のための一次または補助手段として局所麻酔技術を採用しています。 局所麻酔の利点の 1 つは、オピオイドやベンゾジアゼピンへの曝露を回避できる、または少なくとも制限できることです。

CUCWNB は、超音波ガイド下に留置された留置カテーテルを使用する局所麻酔技術で、脊椎傍神経ブロックの場合は脊椎傍空間で終端し、脊柱起立筋神経ブロックの場合は脊柱傍空間のすぐ側方にある脊柱起立筋複合体の基部で終端します。 。 このカテーテルを介して局所麻酔薬を導入すると、複数の隣接する皮膚分節において同側の体性神経および交感神経が遮断されます。 この技術は、片側の胸部および腹部の外科手術に効果的な鎮痛を提供します。

ロピバカインを使用した CUCWNB は、さまざまな集学的術中および術後の疼痛管理戦略の一環として、この施設であらゆる年齢の患者を対象に定期的に使用されています。 開胸手術を受ける乳児および幼児に対する CUCWNB の導入の成功は非常に顕著であり、この技術は BCH におけるこの集団に対する事実上の標準治療となっています。

残念ながら、今日現在でも、乳児および幼児におけるロピバカイン CUCWNB の薬物動態プロファイルを実証する研究は入手できません。 いくつかの研究では、成人患者に脊椎傍神経ブロックを単回注射した後のロピバカインの血漿レベルを調べています。 例えば、２ｍｇ／ｋｇの単回ボーラス注射は良好な忍容性を示し、ピーク血漿濃度２．５μｇ／ｍｌを超えず、ロピバカイン局所麻酔薬の全身毒性（ＬＡＳＴ）の閾値と考えられる濃度を十分に下回った。 ただし、このデータが BCH の複雑な小児外科患者にどの程度適用できるかは不明です。

CUCWNB中の血漿ロピバカイン濃度、特にこれらの濃度がロピバカイン誘発性の全身性局所麻酔薬毒性の既知の閾値とどのように関連しているかをより完全に理解するために、研究者らは、乳児および乳児におけるCUCWNBの開始後のさまざまな時点でロピバカインの血漿中濃度を測定することを計画している。後部気管固定術による食道閉鎖修復術を受けたばかりの幼児患者。

この研究は、参加者が受けている現在の標準的な臨床ケアを変更することを目的としたものではありません。 研究の一環として追加の治療は提供されません。 脊椎傍神経ブロックカテーテルを介したロピバカイン持続注入は、研究者の施設におけるこの手術集団に対する標準的な実施法であり、後部気管固定術による食道閉鎖修復を受ける登録済み（および登録されていない）患者に投与される。 傍脊椎ロピバカイン注入は、BCH 疼痛治療サービスによって指示され、既存の用量および管理プロトコルが使用されます。

研究者らの目標は、持続点滴中の血漿ロピバカイン濃度と、それが乳児および幼児における全身性局所麻酔薬毒性の現在理解されている閾値とどのように関連しているかをより深く理解し、治療を受けている乳児および幼児におけるロピバカイン点滴の科学的根拠に基づいた安全ガイドラインを開発することである。 CUCWNB。

研究者らは、開胸術後の乳児および幼児の術後疼痛管理のためのCUCWNBを介したロピバカインの薬物動態を説明することを期待している。 CUCWNB によって送達されるロピバカインの全身吸収に関する知識は、LAST を予防するための適切な投与に関する新たな洞察を提供する可能性があります。 これは、代謝速度と局所麻酔薬の排出速度が十分に理解されていない乳児のサブグループにとって特に興味深い。