胸壁神经阻滞连续输注后罗哌卡因血浓度

儿科患者的术后疼痛管理通常不是最理想的，尤其是那些有复杂既往病史和既往手术史的患者。 一般医生，尤其是波士顿儿童医院 (BCH) 的医生，正在采用区域麻醉技术作为围手术期疼痛控制的主要或辅助措施。 区域麻醉的好处之一是避免或至少限制阿片类药物和苯二氮卓类药物的暴露。

CUCWNB 是一种区域麻醉技术，它使用在超声引导下放置的留置导管，终止于椎旁间隙以进行椎旁神经阻滞，或终止于竖脊肌复合体底部，紧邻椎旁间隙以进行竖脊神经阻滞. 通过该导管引入局部麻醉剂会在多个相邻的皮区产生同侧躯体神经和交感神经阻滞。 该技术为单侧胸腹部手术提供了有效的镇痛。

使用罗哌卡因的 CUCWNB 在该机构定期用于所有年龄段的患者，作为各种多模式术中和术后疼痛管理策略的一部分。 CUCWNB 对接受开胸手术的婴幼儿实施的成功如此显着，以至于该技术基本上已成为 BCH 这一人群的事实上的护理标准。

不幸的是，即使在今天，也没有研究证明罗哌卡因 CUCWNB 在婴幼儿中的药代动力学特征。 一些研究检查了成年患者单次注射椎旁神经阻滞后罗哌卡因的血浆水平。 例如，单次推注 2mg/kg 耐受性良好，不超过 2.5 µg/ml 的峰值血浆浓度，远低于罗哌卡因局麻药全身毒性 (LAST) 的阈值浓度。 然而，尚不清楚这些数据对我们 BCH 的复杂儿科手术患者的适用性如何。

为了更全面地了解 CUCWNB 期间罗哌卡因的血浆浓度，特别是这些浓度与罗哌卡因诱导的全身局部麻醉毒性的已知阈值之间的关系，研究人员计划在婴儿和儿童开始 CUCWNB 后的不同时间点测量罗哌卡因的血浆浓度。刚刚接受后气管固定术食管闭锁修复术的幼儿患者。

本研究的目的不是改变参与者目前接受的标准临床护理。 作为研究的一部分，将不提供额外的治疗。 通过椎旁神经阻滞导管连续输注罗哌卡因是研究机构针对该手术人群的标准做法，将对接受后气管固定术食管闭锁修复的入组（和未入组）患者进行给药。 椎旁罗哌卡因输注由 BCH 疼痛治疗服务中心指导，使用现有的剂量和管理方案。

研究人员的目标是更好地了解持续输注期间罗哌卡因的血浆水平，以及它们与目前已知的婴幼儿全身局部麻醉药毒性阈值之间的关系，以便为正在接受输注的婴幼儿制定基于证据的罗哌卡因输注安全指南CUCWNB。

研究人员希望通过 CUCWNB 描述罗哌卡因的药代动力学，用于婴幼儿开胸手术后的术后疼痛管理。 对 CUCWNB 递送的罗哌卡因的全身吸收的了解可能会为适当给药以预防 LAST 提供新的见解。 这对于对局部麻醉药物的代谢率和消除率知之甚少的婴儿亚组特别感兴趣。