Koncentrace ropivakainu v krvi po nervovém bloku hrudní stěny kontinuální infuzí

Léčba bolesti po chirurgickém zákroku je u dětských pacientů často neoptimální, zejména u pacientů se složitou lékařskou a chirurgickou anamnézou. Lékaři obecně, a lékaři v Boston Children's Hospital (BCH), zvláště, používají regionální anestetické techniky jako primární nebo doplňková opatření pro peroperační kontrolu bolesti. Jednou z výhod regionální anestezie je zamezení nebo alespoň omezení expozice opioidům a benzodiazepinům.

CUCWNB je technika regionální anestezie využívající zavedeného katétru umístěného pod ultrazvukovým vedením, který končí v paravertebrálním prostoru pro blokádu paravertebrálního nervu nebo na bázi svalového komplexu erector spinae bezprostředně laterálně od paravertebrálního prostoru pro blokádu nervu erector spinae . Zavedení lokálního anestetika tímto katétrem způsobí ipsilaterální blokádu somatických a sympatických nervů v mnoha sousedících dermatomech. Tato technika poskytuje účinnou analgezii pro jednostranné hrudní a břišní chirurgické zákroky.

CUCWNB využívající ropivakain je na tomto pracovišti pravidelně používán pro pacienty všech věkových kategorií jako součást různých multimodálních intra- a pooperačních strategií léčby bolesti. Úspěch implementace CUCWNB u kojenců a batolat podstupujících torakotomii byl tak výrazný, že se tato technika stala v podstatě de facto standardem péče o tuto populaci na BCH.

Bohužel ani dnes nejsou k dispozici studie prokazující farmakokinetický profil ropivakainu CUCWNB u kojenců a batolat. Několik studií zkoumalo plazmatické hladiny ropivakainu po jednorázové injekci paravertebrálních nervových blokád u dospělých pacientů. Například jediná bolusová injekce 2 mg/kg byla dobře tolerována, nepřekračující maximální plazmatické koncentrace 2,5 ug/ml, což je výrazně pod koncentrací, která je považována za prahovou hodnotu pro systémovou toxicitu lokálního anestetika ropivakainu (LAST). Není však jasné, jak jsou tato data použitelná pro naše komplexní dětské chirurgické pacienty na BCH.

Aby bylo možné lépe porozumět plazmatickým koncentracím ropivakainu během CUCWNB, a zejména tomu, jak tyto koncentrace souvisí se známými prahovými hodnotami pro toxicitu systémového lokálního anestetika vyvolaného ropivakainem, plánují výzkumníci měřit plazmatické koncentrace ropivakainu v různých časových bodech po zahájení CUCWNB u kojenců a dětí. batolecí pacienti, kteří právě podstoupili opravu atrézie jícnu se zadní tracheopexií.

Tato studie si neklade za cíl změnit současnou standardní klinickou péči poskytovanou účastníkům. V rámci studie nebudou poskytovány žádné další léčby. Kontinuální infuze ropivakainu přes paravertebrální nervový blokový katétr, standardní postup pro tuto chirurgickou populaci v instituci zkoušejících, bude podávána zařazeným (a nezařazeným) pacientům podstupujícím opravu atrézie jícnu se zadní tracheopexií. Paravertebrální infuze ropivakainu je řízena službou BCH Pain Treatment Service s využitím stávajících protokolů dávkování a léčby.

Cílem výzkumníků je lépe porozumět hladinám ropivakainu v plazmě během kontinuální infuze a jejich vztahu k aktuálně známým prahovým hodnotám pro indukovanou toxicitu systémových lokálních anestetik u kojenců a batolat, aby bylo možné vyvinout bezpečnostní pokyny pro infuze ropivakainu u kojenců a batolat, které podstupují CUCWNB.

Výzkumníci očekávají, že popíší farmakokinetiku ropivakainu prostřednictvím CUCWNB pro zvládání pooperační bolesti u kojenců a batolat po torakotomích. Znalost systémové absorpce ropivakainu dodávaného CUCWNB může poskytnout nový pohled na vhodné dávkování, aby se zabránilo LAST. To je zvláště zajímavé u podskupiny kojenců, u kterých jsou rychlosti metabolismu a eliminace lokálních anestetik nedostatečně pochopeny.