Ropivacain-Konzentrationen im Blut nach kontinuierlicher Infusion von Nervenblockaden in der Brustwand

Die postoperative Schmerzbehandlung ist bei pädiatrischen Patienten oft nicht optimal, insbesondere bei solchen mit komplexer medizinischer Vergangenheit und chirurgischer Vorgeschichte. Ärzte im Allgemeinen und Ärzte am Boston Children's Hospital (BCH) im Besonderen setzen Regionalanästhesietechniken entweder als primäre oder ergänzende Maßnahmen zur perioperativen Schmerzkontrolle ein. Einer der Vorteile der Regionalanästhesie ist die Vermeidung oder zumindest Begrenzung der Opioid- und Benzodiazepin-Exposition.

CUCWNB ist eine Regionalanästhesietechnik, bei der ein unter Ultraschallkontrolle platzierter Verweilkatheter verwendet wird, der bei einer paravertebralen Nervenblockade im paravertebralen Raum oder bei einer erector spinae-Nervenblockade an der Basis des Erector spinae-Muskelkomplexes unmittelbar seitlich des paravertebralen Raums endet . Die Einführung eines Lokalanästhetikums über diesen Katheter führt zu einer ipsilateralen somatischen und sympathischen Nervenblockade in mehreren angrenzenden Dermatomen. Die Technik bietet eine wirksame Analgesie für einseitige chirurgische Eingriffe im Brust- und Bauchbereich.

CUCWNB mit Ropivacain wird in dieser Einrichtung regelmäßig bei Patienten jeden Alters als Teil verschiedener multimodaler intra- und postoperativer Schmerzmanagementstrategien eingesetzt. Der Erfolg der CUCWNB-Implementierung bei Säuglingen und Kleinkindern, die sich einer Thorakotomie unterziehen, war so groß, dass diese Technik im Wesentlichen zu einem De-facto-Standard für die Versorgung dieser Bevölkerungsgruppe am BCH geworden ist.

Leider liegen bis heute keine Studien vor, die das pharmakokinetische Profil von Ropivacain CUCWNB bei Säuglingen und Kleinkindern belegen. In einigen Studien wurden die Plasmaspiegel von Ropivacain nach einmaliger Injektion paravertebraler Nervenblockaden bei erwachsenen Patienten untersucht. Beispielsweise wurde eine einzelne Bolusinjektion von 2 mg/kg gut vertragen, wobei die maximale Plasmakonzentration von 2,5 µg/ml nicht überschritten wurde, deutlich unter der Konzentration, die als Schwelle für die systemische Toxizität von Ropivacain-Lokalanästhetika (LAST) gilt. Es ist jedoch unklar, wie anwendbar diese Daten auf unsere komplexen pädiatrisch-chirurgischen Patienten am BCH sind.

Um die Ropivacain-Plasmakonzentrationen während der CUCWNB besser zu verstehen und insbesondere, wie diese Konzentrationen mit bekannten Schwellenwerten für die durch Ropivacain induzierte systemische Lokalanästhetika-Toxizität zusammenhängen, planen die Forscher, die Plasmakonzentrationen von Ropivacain zu verschiedenen Zeitpunkten nach Beginn der CUCWNB bei Säuglingen und Kleinkindern zu messen Kleinkinderpatienten, die sich gerade einer Reparatur einer Ösophagusatresie mit hinterer Tracheopexie unterzogen haben.

Ziel dieser Studie ist es nicht, die derzeitige klinische Standardversorgung der Teilnehmer zu ändern. Im Rahmen der Studie werden keine zusätzlichen Behandlungen angeboten. Kontinuierliche Ropivacain-Infusion über einen paravertebralen Nervenblockadekatheter, die Standardpraxis für diese chirurgische Population an der Einrichtung der Prüfärzte, wird eingeschriebenen (und nicht eingeschriebenen) Patienten verabreicht, die sich einer Ösophagusatresie-Reparatur mit hinterer Tracheopexie unterziehen. Die paravertebrale Ropivacain-Infusion wird vom BCH Pain Treatment Service unter Verwendung bestehender Dosierungs- und Behandlungsprotokolle geleitet.

Ziel der Forscher ist es, die Ropivacain-Plasmaspiegel während der kontinuierlichen Infusion besser zu verstehen und wie sie sich auf aktuell verstandene Schwellenwerte für die induzierte systemische Lokalanästhetika-Toxizität bei Säuglingen und Kleinkindern beziehen, um evidenzbasierte Sicherheitsrichtlinien für die Ropivacain-Infusion bei Säuglingen und Kleinkindern zu entwickeln CUCWNB.

Die Forscher erwarten, die Pharmakokinetik von Ropivacain über CUCWNB zur postoperativen Schmerzbehandlung von Säuglingen und Kleinkindern nach Thorakotomien zu beschreiben. Das Wissen über die systemische Absorption von Ropivacain durch CUCWNB kann neue Erkenntnisse über die geeignete Dosierung zur Vorbeugung von LAST liefern. Dies ist von besonderem Interesse für die Untergruppe der Säuglinge, bei denen der Stoffwechsel und die Ausscheidung von Lokalanästhetika kaum bekannt sind.