Bloedconcentraties van ropivacaïne na continue infusie van zenuwblokkade in de borstwand

Postoperatieve pijnbehandeling is vaak suboptimaal bij pediatrische patiënten, vooral bij patiënten met een complexe medische en chirurgische geschiedenis in het verleden. Artsen in het algemeen, en artsen in het Boston Children's Hospital (BCH) in het bijzonder, gebruiken regionale anesthesietechnieken als primaire of aanvullende maatregelen voor peri-operatieve pijnbeheersing. Een van de voordelen van regionale anesthesie is het vermijden of op zijn minst beperken van blootstelling aan opioïden en benzodiazepinen.

CUCWNB is een regionale anesthesietechniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een verblijfskatheter, geplaatst onder echogeleide, die eindigt in de paravertebrale ruimte voor een paravertebrale zenuwblokkade of aan de basis van het erector spinae-spiercomplex direct lateraal van de paravertebrale ruimte voor een erector spinae-zenuwblokkade . Inbrengen van lokaal anestheticum via deze katheter veroorzaakt ipsilaterale somatische en sympathische zenuwblokkade in meerdere aangrenzende dermatomen. De techniek biedt effectieve analgesie voor unilaterale thoracale en abdominale chirurgische ingrepen.

CUCWNB met behulp van ropivacaïne wordt in deze instelling regelmatig gebruikt voor patiënten van alle leeftijden als onderdeel van verschillende multimodale intra- en postoperatieve pijnbeheersingsstrategieën. Het succes van de CUCWNB-implementatie voor baby's en peuters die thoracotomieën ondergaan, is zo uitgesproken dat deze techniek in wezen een de facto zorgstandaard is geworden voor deze populatie bij BCH.

Helaas zijn er tot op de dag van vandaag geen onderzoeken beschikbaar die het farmacokinetische profiel van ropivacaïne CUCWNB bij zuigelingen en peuters aantonen. Enkele onderzoeken hebben de plasmaspiegels van ropivacaïne onderzocht na een enkelvoudige injectie van paravertebrale zenuwblokkades bij volwassen patiënten. Een enkelvoudige bolusinjectie van 2 mg/kg werd bijvoorbeeld goed verdragen, waarbij de maximale plasmaconcentraties van 2,5 µg/ml niet werden overschreden, ruim onder de concentratie die wordt beschouwd als een drempelwaarde voor lokale anesthesie door ropivacaïne (LAST). Het is echter onduidelijk in hoeverre deze gegevens van toepassing zijn op onze complexe pediatrische chirurgische patiënten bij BCH.

Om de plasmaconcentraties van ropivacaïne tijdens CUCWNB beter te begrijpen, en in het bijzonder hoe deze concentraties verband houden met bekende drempelwaarden voor door ropivacaïne geïnduceerde systemische lokale anesthesietoxiciteit, zijn de onderzoekers van plan om de plasmaconcentraties van ropivacaïne te meten op verschillende tijdstippen na de start van CUCWNB bij zuigelingen en kinderen. peuterpatiënten die net slokdarmatresie hebben ondergaan met posterieure tracheopexie.

Deze studie heeft niet tot doel de huidige standaard klinische zorg die de deelnemers ontvangen te veranderen. Er zullen geen aanvullende behandelingen worden gegeven als onderdeel van het onderzoek. Continue ropivacaïne-infusie via paravertebrale zenuwblokkadekatheter, de standaardpraktijk voor deze chirurgische populatie in de onderzoeksinstelling, zal worden toegediend aan geregistreerde (en niet-geregistreerde) patiënten die oesofageale atresieherstel met posterieure tracheopexie ondergaan. Paravertebrale ropivacaïne-infusie wordt geleid door BCH Pain Treatment Service, met behulp van bestaande doserings- en beheersprotocollen.

Het doel van de onderzoekers is een beter begrip te krijgen van de plasmaspiegels van ropivacaïne tijdens continue infusie en hoe deze zich verhouden tot de momenteel bekende drempels voor geïnduceerde systemische lokale anesthetische toxiciteit bij zuigelingen en peuters, om op bewijs gebaseerde veiligheidsrichtlijnen te ontwikkelen voor ropivacaïne-infusie bij zuigelingen en peuters die CUCWNB.

De onderzoekers verwachten de farmacokinetiek van ropivacaïne via CUCWNB te beschrijven voor postoperatieve pijnbehandeling van zuigelingen en peuters na thoracotomieën. Kennis van de systemische absorptie van ropivacaïne geleverd door CUCWNB kan nieuwe inzichten verschaffen in de juiste dosering om LAST te voorkomen. Dit is met name van belang bij de subgroep zuigelingen van wie de snelheid van het metabolisme en de eliminatie van lokale anesthetica slecht bekend is.