Välitön aaltoton suhde ja osavirtausreservi muiden kuin syyllisten leesioiden arvioimiseksi potilailla, joilla on ST-segmentin elevaatiossa oleva sydäninfarkti (WAVE)

TAUSTAA: Noin 30 %:lla potilaista, joilla on sydäninfarkti ST-koholla, on angiografiassa monisuoninen sepelvaltimotauti. On edelleen kiistanalaista, pitäisikö perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) rajoittaa vain syyllisleesioon vai soveltaako sitä kaikkiin angiografisesti kriittisiin ei-syyllisleesioihin. FAME 2 -tutkimus on osoittanut, että FFR (fractional Flow Reserve) -ohjattu PCI adenosiini-infuusiolla vähentää MACE:ta verrattuna pelkkään lääkehoitoon. Itse asiassa viimeaikaisten ESC:n kliinisten ohjeiden mukaan FFR-ohjattu PCI kuuluu luokkaan I, näyttötasoon A. Aiemmat tutkimukset ovat vahvistaneet, että STEMI-potilaiden ei-syyllisillä sepelvaltimon leesioiden FFR-arvot antoivat samanlaiset arvot akuutissa vaiheessa kuin subakuutti vaihe, 5-7 päivää primaarisen PCI:n jälkeen. Näin ollen on mahdollista arvioida angiografisesti rajalla olevia ei-syyllisiä vaurioita akuutin vaiheen aikana ja siten riskikerrostaa STEMI-potilaita, mikä lyhentää sairaalahoidon kestoa vähentämällä ylimääräisten ei-invasiivisten stressitestien tarvetta sydänlihaksen jäännösiskemian havaitsemiseksi. Angiografisesti rajalla olevien leesioiden arvioinnissa FFR:llä on kuitenkin omat rajoituksensa, jotka liittyvät adenosiinin käyttöön, mikä lisää bradyarytmioiden ja korkea-asteisen atrioventrikulaarisen tukoksen riskiä erityisesti akuutissa vaiheessa. Tämä tekisi siitä, että ei-syyllisleesioiden toiminnallinen arviointi ei aina ole mahdollista akuutin vaiheen aikana.

Äskettäin on otettu käyttöön uusi toiminnallinen algoritmi, nimeltään "instantaneous wave-free ratio" (iFR). FFR:n tapaan se antaa toiminnallisen arvion sepelvaltimon leesioista mittaamalla transstenoottista gradienttia kammioiden diastolen aikana, jolloin sydänlihaksensisäinen resistenssi on minimaalinen ja vakio. Tämän vaiheen on osoitettu olevan verrattavissa FFR-arvioinnin maksimihypereemiseen tilaan.

iFR:n mittausta STEMI:n akuutin vaiheen aikana ei ole vielä arvioitu.

TAVOITE: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hetkellisen aaltottoman suhteen (iFR) ja fraktionaalisen virtausreservin (FFR) mittausten luotettavuutta ei-syyllisissä sepelvaltimon leesioissa ST-segmentin kohoaman sydäninfarktin akuutin ja subakuutin vaiheen aikana ( STEMI).

MENETELMÄ: Potilaat, joille tehtiin primaarinen PCI STEMI:n vuoksi ja joilla oli monisuoninen sepelvaltimotauti (vähintään yksi ≥ 50 %:n halkaisijaltaan stenoosi ei-infarktiin liittyvässä sepelvaltimossa), merkittiin prospektiiviseen havainnointirekisteriin. Sepelvaltimon leesiot arvioitiin sekä iFR:llä että FFR:llä välittömästi primaarisen PCI:n jälkeen (akuutti vaihe) ja 7 ± 3 päivää myöhemmin (subakuutti vaihe).