Momentan vågfritt förhållande och fraktionell flödesreserv för bedömning av icke-bovar lesioner hos patienter med ST-segmentförhöjning hjärtinfarkt (WAVE)

BAKGRUND: Ungefär 30 % av patienterna med hjärtinfarkt med ST-höjd har kranskärlssjukdom i flera kärl vid angiografi. Huruvida perkutan kranskärlsintervention (PCI) bör begränsas till enbart den skyldige lesionen eller tillämpas på alla angiografiskt kritiska icke-bovar lesioner är fortfarande diskutabelt. FAME 2-studien har visat att Fractional Flow Reserve (FFR)-guided PCI, med adenosininfusion, minskar MACE jämfört med enbart medicinsk terapi. Enligt de senaste kliniska ESC-riktlinjerna är FFR-styrd PCI i klass I, evidensnivå A. Tidigare studier har bekräftat att FFR-värden för icke-skyldiga koronarskador hos STEMI-patienter gav liknande värden i den akuta fasen jämfört med subakut fas, 5-7 dagar efter primär PCI. Följaktligen är det möjligt att bedöma angiografiskt borderline icke-bovar lesioner under den akuta fasen och därmed riskstratifiera STEMI-patienter, vilket minskar varaktigheten av sjukhusvistelsen genom att minska behovet av ytterligare icke-invasiv stresstestning för att upptäcka kvarvarande myokardischemi. Bedömningen av angiografiskt borderline lesioner med FFR har dock sina egna begränsningar relaterade till användningen av adenosin, vilket ökar risken för bradyarytmier och hög grad av atrioventrikulär blockering, särskilt i den akuta fasen. Detta skulle göra en funktionell bedömning av de icke-skyldiga lesionerna inte alltid möjlig under den akuta fasen.

Nyligen har en ny funktionell algoritm, kallad "instantaneous wave-free ratio" (iFR) introducerats. I likhet med FFR ger den en funktionell bedömning av koronarskador genom att mäta den transstenotiska gradienten under ventrikulär diastol, där det intramyokardiska motståndet är minimalt och konstant. Denna fas har visat sig vara jämförbar med det maximala hyperemiska tillståndet vid FFR-bedömning.

Mätningen av iFR under den akuta fasen av STEMI har ännu inte utvärderats.

SYFTE: Syftet med denna studie är att bedöma tillförlitligheten hos mätningarna av momentana vågfria förhållandet (iFR) och fraktionella flödesreserven (FFR) i icke-skyldiga koronarskador under den akuta och subakuta fasen av hjärtinfarkt med ST-segmentförhöjning ( STEMI).

METOD: Patienter som genomgick primär PCI för STEMI och uppvisade flerkärls kranskärlssjukdom (minst en stenos med diametern ≥ 50 % i en icke-infarktrelaterad kransartär) inkluderades i ett prospektivt observationsregister. Koronarskador utvärderades med både iFR och FFR omedelbart efter primär PCI (akut fas) och 7 ± 3 dagar senare (subakut fas).