Chwilowy współczynnik bez fali i rezerwa przepływu frakcyjnego do oceny zmian niebędących winowajcą u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (WAVE)

Wstęp: Około 30% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ma w angiografii wielonaczyniową chorobę wieńcową. Nadal dyskusyjne jest, czy przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) powinna być ograniczona tylko do zmiany odpowiedzialnej za uszkodzenie, czy też stosowana do wszystkich zmian krytycznych pod względem angiograficznym, które nie są winowajcą. Badanie FAME 2 wykazało, że PCI pod kontrolą Fractional Flow Reserve (FFR) z wlewem adenozyny zmniejsza MACE w porównaniu z samym leczeniem farmakologicznym. W rzeczywistości, zgodnie z najnowszymi wytycznymi klinicznymi ESC, PCI pod kontrolą FFR należy do klasy I, poziom dowodów A. We wcześniejszych badaniach potwierdzono, że wartości FFR zmian wieńcowych niebędących winowajcą u pacjentów ze STEMI zapewniały podobne wartości w ostrej fazie w porównaniu z faza podostra, 5-7 dni po pierwotnej PCI. W konsekwencji możliwa jest ocena angiograficzna zmian granicznych, które nie są winowajcami w fazie ostrej, a tym samym stratyfikacja ryzyka pacjentów ze STEMI, skracając w ten sposób czas pobytu w szpitalu, zmniejszając potrzebę dodatkowych nieinwazyjnych testów wysiłkowych w celu wykrycia resztkowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Ocena zmian angiograficznie granicznych za pomocą FFR ma jednak swoje ograniczenia związane ze stosowaniem adenozyny, która zwiększa ryzyko wystąpienia bradyarytmii i bloku przedsionkowo-komorowego wysokiego stopnia, zwłaszcza w fazie ostrej. Uniemożliwiałoby to funkcjonalną ocenę zmian niebędących winowajcami w fazie ostrej.

Niedawno wprowadzono nowy algorytm funkcjonalny, zwany „chwilowym współczynnikiem bezfalowym” (iFR). Podobnie jak FFR, umożliwia ocenę czynnościową zmian w tętnicach wieńcowych poprzez pomiar gradientu przezzwężenia podczas rozkurczu komór, kiedy opór wewnątrz mięśnia sercowego jest minimalny i stały. Wykazano, że ta faza jest porównywalna z maksymalnym stanem przekrwienia w ocenie FFR.

Pomiar iFR w ostrej fazie STEMI nie został jeszcze oceniony.

CEL: Celem pracy jest ocena wiarygodności pomiarów chwilowego współczynnika wolnego od fali (iFR) i cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) w niewinnych zmianach wieńcowych w ostrej i podostrej fazie zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ( STEMI).

METODA: Pacjenci poddawani pierwotnej PCI z powodu STEMI i zgłaszający się z wielonaczyniową chorobą wieńcową (co najmniej jedno zwężenie o średnicy ≥ 50% w tętnicy wieńcowej niezwiązanej z zawałem) zostali włączeni do prospektywnego rejestru obserwacyjnego. Zmiany w tętnicach wieńcowych oceniano za pomocą iFR i FFR bezpośrednio po pierwotnej PCI (faza ostra) i 7 ± 3 dni później (faza podostra).