Cociente instantáneo libre de ondas y reserva fraccional de flujo para la evaluación de lesiones no culpables en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (WAVE)

ANTECEDENTES: Aproximadamente el 30% de los pacientes que presentan un infarto de miocardio con elevación del segmento ST tienen enfermedad arterial coronaria multivaso en la angiografía. Todavía es discutible si la intervención coronaria percutánea (ICP) debe limitarse solo a la lesión culpable o aplicarse a todas las lesiones no culpables críticas angiográficamente. El estudio FAME 2 ha demostrado que la PCI guiada por reserva de flujo fraccional (FFR), con infusión de adenosina, reduce el MACE en comparación con la terapia médica sola. De hecho, según las recientes guías clínicas de la ESC, la ICP guiada por FFR está en clase I, nivel de evidencia A. Estudios previos han confirmado que los valores de FFR de lesiones coronarias no culpables en pacientes con IAMCEST proporcionaron valores similares en la fase aguda en comparación con la fase subaguda, 5-7 días después de la ICP primaria. En consecuencia, es posible evaluar angiográficamente las lesiones no culpables limítrofes durante la fase aguda y, por lo tanto, estratificar el riesgo de los pacientes con IAMCEST, lo que reduce la duración de la estancia hospitalaria al disminuir la necesidad de pruebas de esfuerzo no invasivas adicionales para detectar isquemia miocárdica residual. Sin embargo, la evaluación de lesiones angiográficamente borderline mediante FFR tiene sus propias limitaciones relacionadas con el uso de adenosina, que aumenta el riesgo de bradiarritmias y bloqueo auriculoventricular de alto grado, especialmente en la fase aguda. Esto haría que la evaluación funcional de las lesiones no culpables no siempre fuera posible durante la fase aguda.

Recientemente, se ha introducido un nuevo algoritmo funcional, denominado "relación instantánea sin ondas" (iFR). Similar a FFR, proporciona una evaluación funcional de las lesiones coronarias midiendo el gradiente transestenótico durante la diástole ventricular, donde la resistencia intramiocárdica es mínima y constante. Se ha demostrado que esta fase es comparable al estado hiperémico máximo de la evaluación FFR.

La medición de iFR durante la fase aguda de STEMI aún no ha sido evaluada.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar la confiabilidad de las mediciones de la razón libre de onda instantánea (iFR) y la reserva fraccional de flujo (FFR) en lesiones coronarias no culpables durante la fase aguda y subaguda del infarto de miocardio con elevación del segmento ST ( IAMCEST).

MÉTODO: Los pacientes sometidos a ICP primaria por IAMCEST y que presentaban enfermedad coronaria multivaso (al menos una estenosis de ≥ 50 % de diámetro en una arteria coronaria no relacionada con el infarto) se inscribieron en un registro observacional prospectivo. Las lesiones coronarias se evaluaron tanto con iFR como con FFR inmediatamente después de la ICP primaria (fase aguda) y 7 ± 3 días después (fase subaguda).