Мгновенный коэффициент бесволновости и фракционный резерв кровотока для оценки невиновных поражений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (WAVE)

Предпосылки. Приблизительно у 30% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при ангиографии выявляется многососудистое поражение коронарных артерий. Вопрос о том, должно ли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) ограничиваться только виновным поражением или применяться ко всем ангиографически критическим невиновным поражениям, остается спорным. Исследование FAME 2 показало, что ЧКВ под контролем частичного резерва кровотока (FFR) с инфузией аденозина снижает MACE по сравнению с только медикаментозной терапией. Фактически, в соответствии с недавними клиническими рекомендациями ESC, ЧКВ под контролем FFR относится к классу I, уровню доказательности A. Предыдущие исследования подтвердили, что значения FFR невиновных поражений коронарных артерий у пациентов с ИМпST обеспечивали аналогичные значения в острой фазе по сравнению с подострая фаза, 5-7 дней после первичного ЧКВ. Следовательно, можно оценить ангиографически пограничные невиновные поражения во время острой фазы и, следовательно, стратифицировать пациентов с ИМпST, тем самым сокращая продолжительность пребывания в больнице за счет уменьшения потребности в дополнительных неинвазивных нагрузочных тестах для выявления остаточной ишемии миокарда. Однако оценка ангиографически пограничных поражений с помощью ФРК имеет свои ограничения, связанные с применением аденозина, что увеличивает риск развития брадиаритмий и атриовентрикулярной блокады высокой степени, особенно в острой фазе. Это сделало бы функциональную оценку поражений, не являющихся виновниками, не всегда возможной в острой фазе.

Недавно был представлен новый функциональный алгоритм, названный «мгновенным коэффициентом свободного от волн» (iFR). Подобно FFR, он дает функциональную оценку коронарных поражений путем измерения трансстенотического градиента во время диастолы желудочков, когда внутримиокардиальное сопротивление минимально и постоянно. Показано, что эта фаза сопоставима с максимальной гиперемией при оценке ФРК.

Измерение iFR во время острой фазы ИМпST еще не оценивалось.

Цель: Целью данного исследования является оценка надежности измерений мгновенного коэффициента свободного от волнения (iFR) и фракционного резерва кровотока (FFR) при невиновных поражениях коронарных артерий во время острой и подострой фазы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. ИМпST).

МЕТОД: Пациенты, перенесшие первичное ЧКВ по поводу ИМпST и имеющие многососудистое поражение коронарных артерий (по крайней мере, один стеноз ≥ 50% диаметра в коронарной артерии, не связанной с инфарктом), были включены в проспективный наблюдательный регистр. Поражения коронарных артерий оценивали с помощью iFR и FFR сразу после первичного ЧКВ (острая фаза) и через 7 ± 3 дня (подострая фаза).