Rapport instantané sans onde et réserve de débit fractionnaire pour l'évaluation des lésions non coupables chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (WAVE)

CONTEXTE : Environ 30 % des patients qui présentent un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST ont une coronaropathie multitronculaire à l'angiographie. La question de savoir si l'intervention coronarienne percutanée (ICP) doit être limitée à la seule lésion coupable ou appliquée à toutes les lésions non coupables critiques sur le plan angiographique est encore discutable. L'étude FAME 2 a montré que l'ICP guidée par la réserve de débit fractionnaire (FFR), avec infusion d'adénosine, réduit le MACE par rapport au traitement médical seul. En fait, selon les récentes directives cliniques de l'ESC, l'ICP guidée par FFR est de classe I, niveau de preuve A. Des études antérieures ont confirmé que les valeurs de FFR des lésions coronaires non coupables chez les patients STEMI fournissaient des valeurs similaires dans la phase aiguë par rapport à la phase subaiguë, 5 à 7 jours après l'ICP primaire. Par conséquent, il est possible d'évaluer angiographiquement les lésions non coupables limites pendant la phase aiguë et donc de stratifier le risque des patients STEMI, réduisant ainsi la durée du séjour à l'hôpital en diminuant le besoin de tests d'effort non invasifs supplémentaires pour détecter l'ischémie myocardique résiduelle. Cependant, l'évaluation des lésions angiographiquement borderline à l'aide de la FFR a ses propres limites liées à l'utilisation de l'adénosine, qui augmente le risque de bradyarythmies et de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré, en particulier à la phase aiguë. Cela rendrait l'évaluation fonctionnelle des lésions non coupables pas toujours possible pendant la phase aiguë.

Récemment, un nouvel algorithme fonctionnel, appelé "rapport instantané sans onde" (iFR) a été introduit. Semblable à la FFR, elle donne une évaluation fonctionnelle des lésions coronaires en mesurant le gradient trans-sténotique pendant la diastole ventriculaire, où la résistance intramyocardique est minimale et constante. Cette phase s'est avérée comparable à l'état d'hyperémie maximale de l'évaluation FFR.

La mesure de l'iFR pendant la phase aiguë du STEMI n'a pas encore été évaluée.

OBJECTIF : Le but de cette étude est d'évaluer la fiabilité des mesures instantanées du rapport sans onde (iFR) et de la réserve de débit fractionnaire (FFR) dans les lésions coronariennes non coupables pendant la phase aiguë et subaiguë de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ( STEMI).

MÉTHODE : Les patients subissant une ICP primaire pour STEMI et présentant une maladie coronarienne multivasculaire (au moins une sténose de diamètre ≥ 50 % dans une artère coronaire non liée à un infarctus) ont été inscrits dans un registre d'observation prospectif. Les lésions coronaires ont été évaluées avec l'iFR et la FFR immédiatement après l'ICP primaire (phase aiguë) et 7 ± 3 jours plus tard (phase subaiguë).