Øyeblikkelig bølgefritt forhold og fraksjonell strømningsreserve for vurdering av ikke-skyldige lesjoner hos pasienter med ST-segment elevasjon hjerteinfarkt (WAVE)

BAKGRUNN: Omtrent 30 % av pasientene som har hjerteinfarkt med ST-elevasjon har multifartøys koronararteriesykdom på angiografi. Hvorvidt perkutan koronar intervensjon (PCI) bør begrenses til bare den skyldige lesjonen eller brukes på alle angiografisk kritiske ikke-skyldige lesjoner er fortsatt diskutert. FAME 2-studien har vist at Fractional Flow Reserve (FFR)-guidet PCI, med adenosin-infusjon, reduserer MACE sammenlignet med medisinsk behandling alene. Faktisk, i henhold til de nylige kliniske retningslinjene for ESC, er FFR-veiledet PCI i klasse I, bevisnivå A. Tidligere studier har bekreftet at FFR-verdier av ikke-skyldige koronare lesjoner hos STEMI-pasienter ga lignende verdier i den akutte fasen sammenlignet med subakutt fase, 5-7 dager etter primær PCI. Følgelig er det mulig å vurdere angiografisk borderline ikke-skyldige lesjoner i den akutte fasen og dermed risikostratifisere STEMI-pasienter, og dermed redusere varigheten av sykehusoppholdet ved å redusere behovet for ytterligere ikke-invasiv stresstesting for å oppdage gjenværende myokardiskemi. Vurdering av angiografisk borderline lesjoner ved bruk av FFR har imidlertid sine egne begrensninger knyttet til bruk av adenosin, noe som øker risikoen for bradyarytmier og høy grad av atrioventrikulær blokkering, spesielt i den akutte fasen. Dette vil gjøre funksjonell vurdering av ikke-skyldige lesjoner ikke alltid mulig i den akutte fasen.

Nylig har en ny funksjonell algoritme, kalt "instantaneous wave-free ratio" (iFR) blitt introdusert. I likhet med FFR gir den en funksjonell vurdering av koronare lesjoner ved å måle den trans-stenotiske gradienten under ventrikulær diastole, hvor den intramyokardielle motstanden er minimal og konstant. Denne fasen har vist seg å være sammenlignbar med den maksimale hyperemiske tilstanden ved FFR-vurdering.

Målingen av iFR under den akutte fasen av STEMI er ennå ikke evaluert.

MÅL: Målet med denne studien er å vurdere påliteligheten til målingene for øyeblikkelig bølgefri ratio (iFR) og fraksjonert strømningsreserve (FFR) i ikke-skyldige koronare lesjoner under den akutte og subakutte fasen av hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon ( STEMI).

METODE: Pasienter som gjennomgikk primær PCI for STEMI og presenterte med koronarsykdom i flere kar (minst én stenose med diameter ≥ 50 % i en ikke-infarktrelatert koronararterie) ble registrert i et prospektivt observasjonsregister. Koronare lesjoner ble evaluert med både iFR og FFR umiddelbart etter primær PCI (akutt fase) og 7 ± 3 dager senere (subakutt fase).