Rapporto istantaneo senza onde e riserva di flusso frazionario per la valutazione di lesioni non colpevoli in pazienti con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (WAVE)

SFONDO: Circa il 30% dei pazienti che presentano con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST hanno malattia coronarica multivasale su angiografia. È ancora discutibile se l'intervento coronarico percutaneo (PCI) debba essere limitato alla sola lesione colpevole o applicato a tutte le lesioni non colpevoli angiograficamente critiche. Lo studio FAME 2 ha dimostrato che il PCI guidato dalla riserva di flusso frazionario (FFR), con infusione di adenosina, riduce il MACE rispetto alla sola terapia medica. Infatti, secondo le recenti linee guida cliniche ESC, il PCI guidato da FFR è in classe I, livello di evidenza A. Studi precedenti, hanno confermato che i valori di FFR delle lesioni coronariche non colpevoli nei pazienti con STEMI fornivano valori simili nella fase acuta rispetto al fase subacuta, 5-7 giorni dopo il PCI primario. Di conseguenza, è possibile valutare angiograficamente lesioni borderline non colpevoli durante la fase acuta e quindi stratificare il rischio di pazienti con STEMI, riducendo così la durata della degenza ospedaliera diminuendo la necessità di ulteriori test da sforzo non invasivi per rilevare l'ischemia miocardica residua. Tuttavia, la valutazione delle lesioni angiograficamente borderline mediante FFR ha i suoi limiti legati all'uso di adenosina, che aumenta il rischio di bradiaritmie e blocco atrioventricolare di grado elevato, soprattutto nella fase acuta. Ciò renderebbe non sempre possibile la valutazione funzionale delle lesioni non colpevoli durante la fase acuta.

Recentemente è stato introdotto un nuovo algoritmo funzionale, chiamato "rapporto istantaneo senza onde" (iFR). Simile alla FFR, fornisce una valutazione funzionale delle lesioni coronariche misurando il gradiente trans-stenotico durante la diastole ventricolare, dove la resistenza intramiocardica è minima e costante. Questa fase ha dimostrato di essere paragonabile al massimo stato iperemico della valutazione FFR.

La misurazione dell'iFR durante la fase acuta dello STEMI non è stata ancora valutata.

Obiettivo: lo scopo di questo studio è valutare l'affidabilità delle misurazioni del rapporto istantaneo senza onde (iFR) e della riserva di flusso frazionario (FFR) nelle lesioni coronariche non colpevoli durante la fase acuta e subacuta dell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI).

METODO: I pazienti sottoposti a PCI primaria per STEMI e che presentano malattia coronarica multivasale (almeno una stenosi del diametro ≥ 50% in un'arteria coronarica non correlata all'infarto) sono stati arruolati in un registro osservazionale prospettico. Le lesioni coronariche sono state valutate sia con iFR che con FFR immediatamente dopo il PCI primario (fase acuta) e 7 ± 3 giorni dopo (fase subacuta).