Øjeblikkeligt bølgefrit forhold og fraktionel flowreserve til vurdering af ikke-skyldige læsioner hos patienter med ST-segment elevation myokardieinfarkt (WAVE)

BAGGRUND: Cirka 30 % af patienterne, der har myokardieinfarkt med ST-forhøjelse, har multikar-koronararteriesygdom ved angiografi. Hvorvidt perkutan koronar intervention (PCI) skal begrænses til kun den skyldige læsion eller anvendes på alle angiografisk kritiske ikke-skyldige læsioner, kan stadig diskuteres. FAME 2-undersøgelsen har vist, at Fractional Flow Reserve (FFR)-guidet PCI, med adenosin-infusion, reducerer MACE sammenlignet med medicinsk behandling alene. Faktisk er FFR-styret PCI ifølge de seneste ESC-kliniske retningslinjer i klasse I, evidensniveau A. Tidligere undersøgelser har bekræftet, at FFR-værdier af ikke-skyldige koronare læsioner hos STEMI-patienter gav lignende værdier i den akutte fase sammenlignet med subakut fase, 5-7 dage efter primær PCI. Som følge heraf er det muligt at vurdere angiografisk grænseoverskridende ikke-skyldige læsioner i den akutte fase og dermed risikostratificere STEMI-patienter, hvilket reducerer varigheden af ​​hospitalsophold ved at mindske behovet for yderligere ikke-invasiv stresstest for at påvise resterende myokardieiskæmi. Imidlertid har vurderingen af ​​angiografisk borderline læsioner ved hjælp af FFR sine egne begrænsninger relateret til brugen af ​​adenosin, hvilket øger risikoen for bradyarytmier og høj grad af atrioventrikulær blokering, især i den akutte fase. Dette ville gøre en funktionel vurdering af de ikke-skyldige læsioner ikke altid mulig i den akutte fase.

For nylig er en ny funktionel algoritme, kaldet "instantaneous wave-free ratio" (iFR) blevet introduceret. I lighed med FFR giver det en funktionel vurdering af koronare læsioner ved at måle den trans-stenotiske gradient under ventrikulær diastole, hvor den intramyokardielle modstand er minimal og konstant. Denne fase har vist sig at være sammenlignelig med den maksimale hyperæmiske tilstand af FFR-vurdering.

Målingen af ​​iFR under den akutte fase af STEMI er endnu ikke blevet evalueret.

MÅL: Formålet med denne undersøgelse er at vurdere pålideligheden af ​​målingerne af det øjeblikkelige bølgefrie forhold (iFR) og fraktionel flowreserve (FFR) i ikke-skyldige koronare læsioner under den akutte og subakutte fase af myokardieinfarkt med ST-segment elevation ( STEMI).

METODE: Patienter, der gennemgår primær PCI for STEMI og præsenterer sig med multikar-koronarsygdom (mindst én stenose med ≥ 50 % diameter i en ikke-infarktrelateret kranspulsåre) blev indskrevet i et prospektivt observationsregister. Koronare læsioner blev evalueret med både iFR og FFR umiddelbart efter primær PCI (akut fase) og 7 ± 3 dage senere (subakut fase).