Sädehoidon hyödyllisyys aspergilloomien ja rakenteellisten keuhkosairauksien hoidossa

Tällä hetkellä paras parantava hoito massiiviseen hemoptyysiin on sairastuneen keuhkon osan kirurginen resektio. Potilaille, jotka eivät täytä leikkausta, on vain vähän vaihtoehtoisia interventioita, joista useimmat tarjoavat vain väliaikaisen ratkaisun.

Sairastuneiden alueiden kirurginen resektio, joka tarjoaa mahdollisuuden parantumiseen, on parasta suorittaa valinnaisena toimenpiteenä. Siihen liittyy merkittävä kuolleisuus, ja raportit vaihtelevat 1–50 prosentin välillä. Valitettavasti monet Tygerbergin akateemiseen sairaalaan otetut potilaat eivät ole ehdokkaita valinnaiseen tai hätäkirurgiseen resektioon. Yleisimmät syyt leikkauskyvyttömyyteen ovat: irresekoitavissa oleva sairaus (esim. keuhkovaurio on molemminpuolinen ja liian laaja resektiota varten tai verenvuodon paikkaa ei tunneta); tai vakavasti pienentyneet sydän- ja keuhkovarat johtuen laajasta olemassa olevasta keuhkovauriosta, mikä tekee keuhkojen resektioleikkauksen mahdottomaksi liian suuren kuolleisuusriskin vuoksi.

BAE:n toistaminen (palliatiivisena toimenpiteenä käyttökelvottomissa tapauksissa) ei aina ole teknisesti mahdollista eikä se aina johda verenvuodon pysähtymiseen. Lisäksi pitkäaikainen uusiutumisaste BAE:n jälkeen vaihtelee arviolta 18-42 %:n välillä ja siihen liittyy korkea kuolleisuus.

Merkittävä osa potilaista, joilla on massiivinen hemoptysis, ei täytä leikkausta tai BAE:tä, mikä tekee heistä ilman hoitovaihtoehtoa, lukuun ottamatta hoitoa pitkäaikaisilla opiaateilla. Heidän kohtalonsa on toistuva hemoptysis ja siihen liittyvä korkea kuolleisuus. Endobronkiaalisia tukkelaitteita on harkittu, mutta niiden korkea hinta ja vaadittu asiantuntemus estävät niiden laajan käytön.

Tämän tilan uusi hoitomuoto on mahdollisesti ulkoinen sädehoito (EBRT). Viiden potilaan tapausraportti on dokumentoinut EBRT:n mysetooman taustalla, jossa käytettiin 7–14 Gy:tä, ja hengenvaarallinen hemoptysis loppui. Seuranta kuitenkin rajoitettiin 6 kuukauteen, eikä EBRT:n vaikutuksia tuberkuloosin jälkeiseen rakenteelliseen keuhkosairauteen ilman mysetoomaa tunneta. Saavutetun hemostaasin mahdollisena mekanismina arveltiin olevan säteilyvaurioiden aiheuttaminen säteilyherkille kapillaareille ja sitä seuraavalle tulehdusvasteelle, mikä on sopusoinnussa aiempien rottien keuhkojen perfuusiomalleilla suuren annoksen (30 Gy) EBRT-altistuksen jälkeen.

Siksi EBRT:n hyödyllisyydestä hyvänlaatuisissa sairauksissa, kuten keuhkoputkentulehdus ja aspergillomata, on vähän tietoa. Lisäksi erilaisten, erityisesti ajallisten vaikutusten vuoksi säteilyllä on normaaleihin ja hyvänlaatuisiin olosuhteisiin, on vaikea ekstrapoloida pahanlaatuisesta skenaariosta hyvänlaatuiseen. Laboratoriotutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet suuriannoksisen säteilyn vaikutukset kudokseen, mikä voi johtaa vähentyneeseen verenvuototaipumukseen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia uutta terapeuttista strategiaa potilaille, joilla on hengenvaarallinen hemoptysis ja jotka eivät ole ehdokkaita lopulliseen hoitoon (esim. keuhkojen resektio). Tämän tutkimuksen tavoitteena on myös selvittää, onko mitattavissa oleva vaste vaihteleviin rintakehän säteilyannoksiin hyvänlaatuisten tilojen aiheuttamissa hemoptysisissä.

Tämä tutkimus on prospektiivinen satunnaistettu kontrolli-interventiotutkimus. Potilaat jaetaan toiseen kahdesta haarasta (kontrolli ja EBRT 3,5 Gy viikoittain 5 fraktiolle, enintään 17 G). Ensisijainen tulos on aika toistuvaan hemoptyysiin. Toissijaisia ​​tuloksia ovat fyysinen suorituskyky, keuhkojen toiminta ja EBRT-komplikaatioiden esiintyminen. Potilaita seurataan päivittäin sairaalan aikana ja vuoden ajan toimenpiteen jälkeen.

Arvioijat ja tilastollisen analyysin suorittajat sokennetaan ryhmäjakoa kohtaan. Tilastollinen analyysi sisältää yksi- ja monimuuttuja-analyysin sopivilla parametrisilla tai ei-parametrisilla testeillä. Sopivat testit kategorisille tiedoille (esim. Chi-neliötesti) ja jatkuva data (esim. Kruskal-Wallis ja ANOVA) käytetään. Tietyille tuloksille käytetään logistista ja lineaarista regressiomallinnusta, ja monimuuttujaanalyysi suoritetaan käyttämällä vaiheittaista regressiomallinnusta ja tarvittaessa täydellistä mallintamista.