Het nut van radiotherapie bij de behandeling van haemoptoë secundair aan aspergillomata en structurele longziekten

Momenteel is de beste curatieve behandeling van massale bloedspuwing chirurgische resectie van het aangetaste deel van de long. Voor patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie zijn er weinig alternatieve ingrepen, waarvan de meeste slechts een tijdelijke oplossing bieden.

Chirurgische resectie van de zieke gebieden, die genezing mogelijk maakt, kan het beste worden uitgevoerd als een electieve ingreep. Het brengt een niet onbelangrijke mortaliteit met zich mee, met rapporten die variëren tussen 1% en 50%. Helaas komen veel patiënten die in het Academisch Ziekenhuis Tygerberg zijn opgenomen, niet in aanmerking voor een electieve of spoedoperatieve resectie. De meest voorkomende redenen voor inoperabiliteit zijn: onherstelbare ziekte (d.w.z. schade aan de longen is bilateraal en te uitgebreid om resectie mogelijk te maken, of de plaats van de bloeding is niet bekend); of ernstig verminderde cardiopulmonale reserves secundair aan uitgebreide reeds bestaande longschade, waardoor longresectiechirurgie onmogelijk wordt vanwege een te hoog sterfterisico.

Herhaalde BAE (als palliatieve maatregel bij inoperabele gevallen) is technisch niet altijd haalbaar en leidt niet altijd tot het stoppen van de bloeding. Bovendien zijn de recidiefpercentages op de lange termijn na BAE variabel, geschat tussen 18-42%, en gaat gepaard met een hoge mortaliteit.

Een aanzienlijk aantal patiënten met massale bloedspuwing komt niet in aanmerking voor een operatie of BAE, waardoor ze geen behandelingsoptie hebben, behalve palliatie met langdurige opiaten. Hun lot is dat van terugkerende bloedspuwing en een hoge bijbehorende mortaliteit. Endobronchiale occluderende apparaten zijn overwogen, maar hun hoge kosten en vereiste expertise verbiedt hun uitgebreide gebruik.

Een nieuwe mogelijke behandeling van deze aandoening is uitwendige radiotherapie (EBRT). Een casusrapport van vijf patiënten heeft EBRT gedocumenteerd in de setting van mycetoma waarbij tussen 7 en 14Gy werd gebruikt, met stopzetting van levensbedreigende hemoptoë. De follow-up was echter beperkt tot 6 maanden en de effecten van EBRT in de setting van post-tuberculeuze structurele longziekte zonder mycetoom zijn niet bekend. Het mogelijke mechanisme van de bereikte hemostase werd gespeculeerd als de inductie van stralingsschade aan de stralingsgevoelige capillairen, met daaropvolgende ontstekingsreactie, in overeenstemming met eerdere rattenmodellen van longperfusie na hoge dosis (30Gy) EBRT-blootstelling.

Er is daarom een ​​gebrek aan gegevens over het nut van EBRT bij goedaardige aandoeningen zoals bronchiëctasie en aspergillomata. Bovendien is het, vanwege de verschillende effecten, met name temporele, die de straling heeft op normale en goedaardige aandoeningen, moeilijk te extrapoleren van het kwaadaardige scenario naar het goedaardige. Laboratoriumstudies hebben echter de effecten van hoge dosis straling op weefsel aangetoond die kunnen leiden tot een verminderde bloedingsneiging.

Deze studie heeft tot doel een nieuwe therapeutische strategie te verkennen voor patiënten met levensbedreigende hemoptoë die geen kandidaat zijn voor definitieve behandeling (d.w.z. longresectie). Deze studie heeft ook tot doel vast te stellen of er een meetbare respons is op variërende doses thoraxstraling in gevallen van bloedspuwing veroorzaakt door goedaardige aandoeningen.

Deze studie is een prospectieve gerandomiseerde controle-interventie studie. Patiënten worden toegewezen aan een van de 2 armen (controle en EBRT bij 3,5Gy wekelijks voor 5 fracties tot een maximum van 17G). Het primaire resultaat is de tijd tot recidiverende hemoptoë. Secundaire uitkomstmaten zijn fysieke prestaties, longfunctie en het optreden van EBRT-complicaties. Patiënten worden dagelijks gevolgd in het ziekenhuis en gedurende een jaar na de interventie.

Beoordelaars en degenen die de statistische analyse uitvoeren, zijn blind voor de groepstoewijzing. Statistische analyse omvat univariate en multivariate analyse met geschikte parametrische of niet-parametrische tests. Passende tests voor categorische gegevens (bijv. Chi-kwadraattoets) en continue gegevens (bijv. Kruskal-Wallis en ANOVA) worden gebruikt. Logistische en lineaire regressiemodellering zal worden gebruikt voor bepaalde uitkomsten, en multivariate analyse zal worden uitgevoerd met behulp van stapsgewijze regressiemodellering en volledige modellering waar van toepassing.