Der Nutzen der Strahlentherapie bei der Behandlung von Hämoptysen als Folge von Aspergillomen und strukturellen Lungenerkrankungen

Derzeit ist die beste kurative Behandlung einer massiven Hämoptyse die chirurgische Resektion des betroffenen Lungenabschnitts. Für Patienten, die nicht für eine Operation in Frage kommen, gibt es nur wenige alternative Eingriffe, von denen die meisten nur eine vorübergehende Lösung darstellen.

Die chirurgische Resektion der erkrankten Bereiche, die eine Heilungsmöglichkeit bietet, wird am besten als elektiver Eingriff durchgeführt. Es trägt eine nicht unbedeutende Sterblichkeit mit Berichten zwischen 1% und 50%. Leider sind viele Patienten, die in das Tygerberg Academic Hospital aufgenommen werden, keine Kandidaten für eine elektive oder notfallchirurgische Resektion. Die häufigsten Gründe für Inoperabilität sind: irreparable Erkrankung (d. h. die Lungenschädigung ist beidseitig und zu umfangreich, um eine Resektion zu ermöglichen, oder die Blutungsstelle ist nicht bekannt); oder stark reduzierte kardiopulmonale Reserven infolge umfangreicher vorbestehender Lungenschäden, die eine Lungenresektion aufgrund eines übermäßig hohen Mortalitätsrisikos unmöglich machen.

Eine wiederholte BAE (als palliative Maßnahme bei inoperablen Fällen) ist technisch nicht immer machbar und führt nicht immer zum Blutstillstand. Darüber hinaus werden die langfristigen Rezidivraten nach BAE variabel auf 18-42 % geschätzt und sind mit einer hohen Sterblichkeit verbunden.

Eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit massiver Hämoptyse kommt weder für eine Operation noch für BAE in Frage, sodass sie keine Behandlungsoption haben, abgesehen von einer Palliation mit langfristigen Opiaten. Ihr Schicksal ist das einer rezidivierenden Hämoptyse und einer damit verbundenen hohen Sterblichkeit. Endobronchiale Okklusionsvorrichtungen wurden in Betracht gezogen, jedoch verbieten ihre hohen Kosten und das erforderliche Fachwissen ihre umfassende Verwendung.

Eine potenziell neuartige Behandlung dieser Erkrankung ist die externe Strahlentherapie (EBRT). Ein Fallbericht von fünf Patienten hat die EBRT bei Myzetom dokumentiert, wo zwischen 7 und 14 Gy verwendet wurden, mit Beendigung der lebensbedrohlichen Hämoptyse. Die Nachbeobachtungszeit war jedoch auf 6 Monate begrenzt, und die Auswirkungen der EBRT im Rahmen einer posttuberkulösen strukturellen Lungenerkrankung ohne Myzetom sind nicht bekannt. Es wurde spekuliert, dass der mögliche Mechanismus der erreichten Hämostase die Induktion von Strahlenschäden an den strahlenempfindlichen Kapillaren mit anschließender Entzündungsreaktion ist, in Übereinstimmung mit früheren Rattenmodellen der Lungenperfusion nach einer hochdosierten (30 Gy) EBRT-Exposition.

Es gibt daher nur wenige Daten zum Nutzen der EBRT bei gutartigen Erkrankungen wie Bronchiektasen und Aspergillomen. Darüber hinaus ist es aufgrund der unterschiedlichen Auswirkungen, insbesondere zeitlich, die die Strahlung auf normale und gutartige Bedingungen hat, schwierig, vom bösartigen Szenario auf das gutartige Szenario zu extrapolieren. Laborstudien haben jedoch die Auswirkungen einer hochdosierten Bestrahlung auf Gewebe gezeigt, die zu einer verringerten Blutungsneigung führen können.

Diese Studie zielt darauf ab, eine neuartige therapeutische Strategie für Patienten mit lebensbedrohlicher Hämoptyse zu erforschen, die keine Kandidaten für eine definitive Behandlung sind (d. h. Lungenresektion). Diese Studie zielt auch darauf ab, festzustellen, ob es eine messbare Reaktion auf unterschiedliche Dosen von Brustbestrahlung bei Fällen von Hämoptyse gibt, die durch gutartige Erkrankungen verursacht werden.

Diese Studie ist eine prospektive randomisierte Kontrollinterventionsstudie. Die Patienten werden einem von 2 Armen zugeordnet (Kontrolle und EBRT bei 3,5 Gy wöchentlich für 5 Fraktionen bis maximal 17 G). Das primäre Ergebnis wird die Zeit bis zur erneuten Hämoptyse sein. Sekundäre Endpunkte sind die körperliche Leistungsfähigkeit, die Lungenfunktion und das Auftreten von EBRT-Komplikationen. Die Patienten werden während ihres Krankenhausaufenthalts und für ein Jahr nach der Intervention täglich nachbeobachtet.

Assessoren und diejenigen, die die statistische Analyse durchführen, werden gegenüber der Gruppenzuordnung verblindet. Die statistische Analyse umfasst eine univariate und multivariate Analyse mit geeigneten parametrischen oder nichtparametrischen Tests. Geeignete Tests für kategoriale Daten (z. Chi-Quadrat-Test) und kontinuierliche Daten (z. Kruskal-Wallis und ANOVA) verwendet werden. Für bestimmte Ergebnisse werden logistische und lineare Regressionsmodelle verwendet, und gegebenenfalls wird eine multivariate Analyse unter Verwendung einer schrittweisen Regressionsmodellierung und einer vollständigen Modellierung durchgeführt.