A Utilidade da Radioterapia no Tratamento da Hemoptise Secundária a Aspergilomas e Doenças Estruturais do Pulmão

Atualmente, o melhor tratamento curativo da hemoptise maciça é a ressecção cirúrgica da porção afetada do pulmão. Para pacientes que não se qualificam para a cirurgia, existem poucas intervenções alternativas, a maioria das quais fornece apenas uma solução temporária.

A ressecção cirúrgica das áreas doentes, que oferece possibilidade de cura, é melhor realizada como procedimento eletivo. Carrega uma mortalidade nada desprezível, com relatos variando entre 1% e 50%. Infelizmente, muitos pacientes internados no Tygerberg Academic Hospital não são candidatos a ressecção cirúrgica eletiva ou de emergência. Os motivos mais comuns de inoperabilidade são: doença irressecável (ou seja, dano aos pulmões é bilateral e muito extenso para permitir a ressecção, ou o local do sangramento é desconhecido); ou reservas cardiopulmonares gravemente reduzidas secundárias a extenso dano pulmonar pré-existente, impossibilitando a cirurgia de ressecção pulmonar devido ao risco de mortalidade excessivamente alto.

A repetição do BAE (como medida paliativa em casos inoperáveis) nem sempre é tecnicamente viável e nem sempre leva à cessação do sangramento. Além disso, as taxas de recorrência a longo prazo após o BAE são variáveis ​​estimadas entre 18-42% e carregam uma alta mortalidade.

Um número significativo de pacientes com hemoptise maciça não se qualifica para cirurgia ou BAE, deixando-os sem opção de tratamento, exceto paliação com opiáceos de longo prazo. Seu destino é a hemoptise recorrente e uma alta mortalidade associada. Dispositivos de oclusão endobrônquica foram considerados, no entanto, seu alto custo e experiência necessária proíbem seu uso extensivo.

Um novo tratamento para esta condição é potencialmente a radioterapia de feixe externo (EBRT). Um relato de caso de cinco pacientes documentou EBRT no cenário de micetoma, onde foi usado entre 7 e 14Gy, com cessação da hemoptise com risco de vida. No entanto, o acompanhamento foi limitado a 6 meses, e os efeitos da EBRT no cenário de doença pulmonar estrutural pós-tuberculosa sem micetoma não são conhecidos. O mecanismo potencial da hemostasia alcançada foi especulado como sendo a indução de dano de radiação aos capilares radiossensíveis, com subsequente resposta inflamatória, de acordo com modelos anteriores de perfusão pulmonar em ratos após exposição a altas doses (30Gy) de EBRT.

Há, portanto, uma escassez de dados sobre a utilidade da EBRT em condições benignas, como bronquiectasias e aspergilomas. Além disso, devido aos diferentes efeitos, particularmente temporais, que a radiação tem em condições normais e benignas, é difícil extrapolar do cenário maligno para o benigno. No entanto, estudos de laboratório demonstraram os efeitos da radiação de alta dose no tecido que pode resultar em uma tendência reduzida de sangramento.

Este estudo tem como objetivo explorar uma nova estratégia terapêutica para pacientes com hemoptise com risco de vida que não são candidatos ao tratamento definitivo (i.e. ressecção pulmonar). Este estudo também visa estabelecer se há uma resposta mensurável a doses variadas de radiação torácica em casos de hemoptise causada por condições benignas.

Este estudo é um estudo prospectivo randomizado de controle-intervenção. Os pacientes serão alocados em um dos 2 braços (controle e EBRT a 3,5Gy semanalmente por 5 frações até um máximo de 17G). O desfecho primário será o tempo para hemoptise recorrente. Os resultados secundários incluem desempenho físico, função pulmonar e ocorrência de complicações da EBRT. Os pacientes serão acompanhados diariamente enquanto estiverem no hospital e por um ano após a intervenção.

Os avaliadores e aqueles que realizam a análise estatística serão cegos para a alocação do grupo. A análise estatística incluirá análise univariada e multivariada com testes paramétricos ou não paramétricos apropriados. Testes apropriados para dados categóricos (por exemplo, teste qui-quadrado) e dados contínuos (por exemplo, Kruskal-Wallis e ANOVA). A modelagem de regressão logística e linear será usada para determinados resultados, e a análise multivariada será realizada usando modelagem de regressão passo a passo e modelagem completa quando apropriado.