Transanaalinen tarkastus ja matalan paksusuolen peräsuolen anastomoosin hoito uudella tekniikalla (TICRANT)

-Tutkimuksen suunnittelu Tämän tutkimuksen kohteet otettiin prospektiivisiksi osallistuviin keskuksiin tammikuun 2013 ja tammikuun 2016 välisenä aikana.

Kaikki potilaat allekirjoittivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, joka sisältää mahdollisuuden julkaista myöhemmin Italian bioetiikkalakien mukaisesti. Institutional Review Boardin (IRB) hyväksyntä on saatu kunkin keskuksen paikalliselta eettiseltä toimikunnalta Principals of Helsinki Declarationin mukaisesti.

-Preoperatiivinen arviointi ja valmistelu Kaikki tapaukset keskusteltiin yksilöllisesti paksusuolen ja peräsuolen monitieteisessä tapaamisessa peräsuolen syövän tavanomaisen preoperatiivisen vaiheen aikana, mukaan lukien; kolonoskopia biopsialla, CT rintakehä ja vatsa, lantion MRI ja/tai endo-rektaalinen ultraääni. Asiantuntevat anestesiologit arvioivat ennen leikkausta kaikkien potilaiden yksilöllisen samanaikaisen sairauden ASA-pistemäärän mukaan.

Päivää ennen leikkausta annettiin mekaaninen suolen valmistus 4 litralla PEG:tä (polyetileeniglykolia) nestemäisen ruokavalion kanssa. Leikkausta edeltävänä iltana annettiin riittävä tromboembolinen estohoito pienen molekyylipainon hepariinilla. Antibioottiprofylaksia toisen sukupolven kefalosporiinilla annettiin anestesian induktion yhteydessä.

- Kirurginen tekniikka Matala tai ultramatala anteriorinen resektio täydellisellä mesorektaalileikkauksella (TME) suoritettiin joko avoimena, laparoskooppisena tai robottioperaationa. Juuri ennen peräsuolen jakautumista pyöreä peräaukon laajentaja (CAD) laitettiin peräaukon kanavaan ja kiinnitettiin neljällä 0-silkkiompeleella perianaaliseen ihoon, joka kiinnitettiin neljään kardinaaliin. Peräsuolen tarkastus suoritettiin PSA:lla (Purse Suture Anoscope) kasvaimen proksimaalisen ja distaalisen ulottuvuuden tunnistamiseksi oikein. Sen jälkeen peräsuole jaettiin lineaarisella tai kaarevalla nitojalla CAD-suoralla tarkastuksella.

Neljä 2-0 proleeniompeletta asetettiin transanaalisesti peräsuolen kantoon; 2 niistä ommellinjan ääripäässä (vasemmalla ja oikealla) ja kaksi muuta 1 cm:n etäisyydellä kumpaankin edellisestä ompeleesta. Pyöreä nitoja otettiin käyttöön CAD:n kautta (29 tai 33 mm KOL-nitoja, Touchstone International Medical Science Co., Ltd.), proleeniompeleiden 4 häntää vietiin nitojan kanavien kautta (2 vasemmalla ja 2 oikealla puolella). instrumentista) ja vedetään varovasti, jotta kudoksesta saadaan asteittainen ja tasainen veto. Sen jälkeen kun sekä aiemmat ompelulinjat että koiran korvat oli poistettu, nitoja ammuttiin.

Peräsuolen anastomoosi tarkastettiin huolellisesti transanaalisesti ja testattiin sitten intraoperatiivisesti ilmavuototestillä trans-anaalisen ilman insufflaatiolla lantion ollessa upotettuna fysiologiseen suolaliuokseen kuplien ja munkkien pätevyyden havaitsemiseksi. Jos anastomoosi katsottiin turvalliseksi, suojaavan avanneen tarve jätettiin leikkauskirurgin harkintaan.

CAD voidaan poistaa leikkauksen lopussa tai jättää paikoilleen 3-4 päiväksi leikkauksen jälkeen, jotta anastomoosin tarkastus voidaan tehdä turvallisesti ja nopeasti sekä vähentää endoluminaalista painetta.

• Leikkauksen jälkeinen hoito Leikkauksen jälkeinen hoito ytimekäs tavanomaiseen hoitoon potilaille, joille tehtiin matala tai ultramatala peräsuolen resektio, tromboembolinen profylaksia jatkettiin yhdestä matalamolekyylipainoisesta hepariinista 5000 IU 8 tuntia leikkauksen jälkeen tai potilaan riskitilanteen mukaan. Antibiootit 3 päivän ajan leikkauksen jälkeen ilmoittavat 1 g:sta 2. sukupolven kefalosporiinia. Kannustamme nopeita leikkauksia tiedottamaan varhaisesta ruokinnasta ja mobilisaatiosta alla kuvatulla tavalla;

  • 1. POD: virtsakatetrin poisto, mobilisoinnin aloitus,
  • 2. POD: aloita suun neste,
  • 3.-4. POD: tunne aluksi puolikiinteä ja sitten kiinteä tunne,
  • 5-6. POD: kotiuttaminen (varjoperäruiskeen tai kolonoskopian jälkeen).
• Anastomoottisen vuodon määritelmä Anastomoosivuodon määritelmää ei ole olemassa, mutta olemme mukauttaneet Adamsin ja Papagrigoriadisin äskettäin julkaisemia kriteerejä [8]; hedelmällistä materiaalia viemäristä tai haavasta, väriaineen ekstravasaatiota varjoperäisperäruiskeessa, kolonoskopialla visualisoitua anastomoottista vikaa tai TT-skannauksella näkyvää peri-anastomoottista ilmaa tai nestettä.
• Potilaan kumppanit Potilaita seurattiin poliklinikoilla viikon, kahden viikon ja kuukauden kuluttua leikkauksesta. Lisäseuranta tapahtui avanteen käänteessä potilailla, joille tehtiin kolonoskopia, jotta he pääsisivät anastomoottiseen eheyteen ja ennen leikkausta anesteetin kuntoon tavalliseen tapaan. Seurantaa jatkettiin kahdentoista kuukauden kuluttua leikkauksesta täydellisen kolonoskopian avulla.
• Tutkitut muuttujat ja tilastollinen analyysi Demografiset perustiedot tallennettiin, mukaan lukien potilaiden ikä ja sukupuoli sekä yksityiskohtaiset tiedot BMI:stä, ASA:sta, kasvaimen vaiheesta ja etäisyydestä peräaukon reunasta, neoadjuvanttikemoterapiasta, kirurgisen lähestymistavan tyypistä (avoin, laparoskooppinen ja robottimenettely), leikkauksen kesto, leikkauksen jälkeinen sairaalahoito, leikkauksen jälkeinen sairastuvuus ja kuolleisuus. Tiedot analysoitiin Microsoft Windows -käyttöjärjestelmän excel- ja SPSS- (Statistical Package for Social Science) versiolla 21. Kvantitatiiviset tiedot ilmaistiin keskiarvona ± SD, kun mahdollista.