Трансанальное обследование и лечение низкого колоректального анастомоза с использованием новой техники (TICRANT)

-Дизайн исследования Субъекты этого исследования были проспективно зарегистрированы в период с января 2013 г. по январь 2016 г. в участвующих центрах.

Все пациенты подписали письменное информированное согласие с возможностью публикации в будущем в соответствии с итальянскими законами о биоэтике. Утверждение Институционального наблюдательного совета (IRB) было получено от местного комитета по этике каждого центра в соответствии с Хельсинкской декларацией принципов.

- Предоперационная оценка и подготовка. Все случаи обсуждались индивидуально на междисциплинарном колоректальном совещании со стандартной предоперационной стадией рака прямой кишки, в том числе; колоноскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, МРТ малого таза и/или эндоректальное УЗИ. Все пациенты до операции оценивались экспертами-анестезиологами на наличие индивидуальной сопутствующей патологии с классификацией по шкале ASA.

За день до операции проводили механическую подготовку кишечника 4 литрами ПЭГ (полиэтиленгликоля) вместе с жидкой диетой. Накануне операции проводилась адекватная профилактика тромбоэмболий низкомолекулярным гепарином. При индукции анестезии проводилась антибиотикопрофилактика цефалоспоринами второго поколения.

-Хирургическая техника. Выполнялась нижняя или ультранизкая передняя резекция с тотальной мезоректальной эксцизией (ТМЭ), открытая, лапароскопическая, роботизированная. Непосредственно перед ректальным разделением в анальный канал вводили круговой анальный расширитель (CAD) и фиксировали его четырьмя шелковыми швами 0 к перианальной коже в 4 кардинальных точках. Ректальный осмотр проводили с помощью кисетного шовного аноскопа (PSA) для правильного определения проксимального и дистального распространения опухоли. После этого прямую кишку пересекали линейным или изогнутым степлером под непосредственным контролем САПР.

На культю прямой кишки трансанально наложили четыре проленовых шва 2-0; 2 из них на концах линии швов (левый и правый) и два других на 1 см медиальнее каждого из двух предыдущих швов. Циркулярный степлер вводили через CAD (29 или 33 мм степлер KOL, Touchstone International Medical Science Co., Ltd.), 4 хвостика проленовых швов вводили через каналы степлера (2 в левом и 2 в правом боку). инструмента) и осторожно потяните, чтобы получить постепенное и равномерное натяжение ткани. После устранения как предыдущих линий швов, так и собачьих ушей, степлер был запущен.

Ректальный анастомоз был тщательно осмотрен трансанально, а затем проверен интраоперационно с помощью теста на утечку воздуха через трансанальную инсуффляцию воздуха с погружением таза в физиологический раствор для обнаружения пузырьков и способности пончиков. Если анастомоз считался безопасным, необходимость в защитной стоме оставлялась на усмотрение оперирующего хирурга.

CAD можно удалить в конце операции или оставить на 3-4 дня после операции, чтобы обеспечить безопасный и быстрый доступ для осмотра анастомоза, а также для снижения внутрипросветного давления.

• Послеоперационный уход Послеоперационный уход сводится к стандартному уходу за пациентами, перенесшими резекцию нижней или ультранизкой прямой кишки, профилактика тромбоэмболий, продолжающаяся с однократным введением низкомолекулярного гепарина 5000 МЕ через 8 часов после операции или в соответствии с состоянием риска пациентов. Антибиотики в течение 3 дней после операции сообщают по 1 г цефалоспорина 2-го поколения. Мы рекомендуем хирургию быстрого тракта, информируем о раннем кормлении и мобилизации, как описано ниже;

  • 1-й ПОД: удаление мочевого катетера, начало мобилизации,
  • 2-й POD: начать ротовую жидкость,
  • 3-4-й POD: сначала полутвердое, затем твердое ощущение,
  • 5-6-й ПОД: выписка домой (после контрастной клизмы или колоноскопии).
• Определение несостоятельности анастомоза Не существует постоянного определения несостоятельности анастомоза, но мы адаптировали критерии, недавно опубликованные Адамсом и Папагригориадисом [8]; фекальный материал из дренажа или раны, экстравазация красителя при контрастной клизме, дефект анастомоза, визуализируемый при колоноскопии, или наличие перианастомотического воздуха или жидкости, визуализируемое при КТ.
• Сопровождение пациента Пациенты наблюдались в амбулаторных условиях через неделю, две недели и месяц после операции. Дальнейшее наблюдение проводилось во время реверсирования стомы у пациентов с отведением в форме колоноскопии для доступа к целостности анастомоза и предоперационной анестезии, как обычно. Последующее наблюдение было продолжено через двенадцать месяцев после операции с помощью полной колоноскопии.
• Изучаемые переменные и статистический анализ Были зарегистрированы основные демографические данные, включая возраст и пол пациентов, а также подробную информацию об ИМТ, ASA, стадии и удалении опухоли от анального края, неоадъювантной химиотерапии, типе хирургического доступа (открытый, лапароскопический и хирургический). роботизированная процедура), продолжительность операции, послеоперационная госпитализация, послеоперационная заболеваемость и смертность. Данные анализировали с использованием программ Excel и SPSS (Statistical Package for Social Science) версии 21 под Microsoft Windows. Количественные данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение, когда это было возможно.