Yhdistetyn Armeosspringin ja CIT:n vaikutus neuromotoriseen ja toiminnalliseen palautumiseen lapsilla, joilla on yksipuolinen CP

Tavoite: Tässä tutkimuksessa arvioidaan yhdistetyn Armeo®spring-lastenhoidon ja rajoitusten aiheuttaman hoidon vaikutusta neuromotoriseen ja toiminnalliseen palautumiseen lapsilla, joilla on yksipuolinen aivovamma.

Tausta: Lapset, joilla on unilateraalinen aivovamma (CP), eivät yleensä käytä heikentynyttä käsivarttaan ja käsiään koko elämänsä ajan. Tämä raajan epäkäyttö postnataalisen kehityksen aikana voi hidastaa liikejärjestelmän aktiivisuudesta riippuvaa rakenteellista ja toiminnallista kehitystä. Pienten lasten mahdollisuus käyttää sairastuneita raajojaan helpommin lisää todennäköisesti sairastuneen puolen kilpailukykyä ja voi parantaa motorisen järjestelmän toiminnallista ja anatomista eheyttä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että rajoituksen soveltaminen vähemmän kärsivään käteen ja enemmän kärsineen käden intensiivinen toistuva käyttö vaikuttaa merkittävästi oppitun käyttämättömyyden voittamiseen. On olemassa todisteita, jotka viittaavat siihen, että CIT aiheutti merkittävää aivokuoren uudelleenorganisaatiota aikuisilla, joilla oli krooninen ja subakuutti aivoverenkiertohäiriö (CVA) ja potilailla, joilla oli krooninen traumaattinen aivovamma, sekä potilaiden alaraajoissa, joilla oli CVA.

Motorisen fysiologian ja motorisen suorituskyvyn välisiä yhteyksiä hemiplegistä CP:tä sairastavilla lapsilla tutkitaan. Äskettäinen tutkimus osoittaa, että lapset, joiden heikentynyttä kättä ohjaavat vahingoittumattomasta motorisesta aivokuoresta peräisin olevat kontralateraaliset yhteydet, osoittavat enemmän parannuksia intensiiviseen käsiharjoitteluun kuin lapset, joiden heikentynyttä kättä ohjaavat ipsilateraaliset yhteydet vahingoittumattomasta motorisesta aivokuoresta.

Jotta tulevaisuudessa terapioita voitaisiin soveltaa valikoivasti aivoalueille, jotka ovat tärkeitä palautumisen välittäjänä, on tärkeää määrittää intensiivisen harjoittelun aiheuttamien plastisten muutosten sijainti.

Kohdepopulaatio: Lapset, joilla on CP-hemiplegia

Suunnittelu: Osallistuvat lapset osallistuvat intensiiviseen CI-terapeuttiseen toimintaan sekä 30–45 minuutin Armeo®Spring-pohjaisiin aktiviteetteihin asteittain kasvavilla vaikeilla tasoilla, 6 tuntia päivässä 5 päivänä viikossa kolmen viikon ajan. Jokaisen lapsen suoritusta seurataan ja toimintaa muutetaan suorituksen perusteella.

Käden toiminta arvioitaisiin toiminnallisten käsien testillä (AHA, Box & Blocks -testi, Jebsen Taylorin käden toimintatesti) ja TMS:llä kolmessa ajankohtana: ennen, jälkeen ja kuusi kuukautta harjoitusprotokollan suorittamisen jälkeen.

Tulosmitat: TMS:n tulosmuuttujat mittaavat kortikomotorista kiihtyneisyyttä käyttämällä yksipulssista TMS:ää. Moottorin herätetyt potentiaalit (MEP) tallennetaan pintaelektromyografialla (EMG).

Merkitys: Ymmärtäminen, kuinka kuntoutus voi moduloida aivoalueita, jotka liittyvät CP:n motorisiin puutteisiin.