HIV innovatiivisessa ryhmässä synnytystä edeltävässä hoidossa kahdessa Afrikan maassa

Yli 90 % Saharan eteläpuolisessa Afrikassa olevista naisista käyttää synnytyshoitoa (ANC) vähintään kerran raskauden aikana. Korkean osallistumisasteen hyödyntämiseksi useimmat laitokset yhdistävät HIV:n ehkäisyn ja äidistä lapseen tapahtuvan tartunnan ehkäisyn (PMTCT) ANC:hen. Valitettavasti ANC:n laatua Saharan eteläpuolisessa Afrikassa rajoittaa jyrkästi vakava resurssi- ja henkilöstöpula, mikä näkyy lukuisissa PMTCT:n, kliinisen palvelun tarjoamisen ja terveyskoulutuksen "menetettyinä tilaisuuksissa". Lisäksi ylikuormitettujen tarjoajien työtyytyväisyys on alhainen. Parantaakseen ANC:n laatua tutkijat mukauttavat ja pilotoivat innovatiivista, näyttöön perustuvaa ryhmän ANC-mallia, lähestymistapaa, joka järjestää uudelleen palveluntarjoajan ajan, jolloin terveyslaitokset voivat tarjota kunnioittavaa, naiskeskeistä ja korkealaatuista ANC:tä ottaen huomioon rajoitukset.

CenteringPregnancyssa (CP), ainoassa näyttöön perustuvassa ANC-ryhmän mallissa, 12 naista tapaa yhdessä kahden tunnin synnytyskäynneillä, jotka arvioivat omaa painoaan ja verenpainettaan, tapaavat lyhyesti palveluntarjoajan kanssa yksittäisiä konsultaatioita ja osallistuvat helpotettuihin terveyskeskusteluihin. Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten (RCT) tiedot etnisesti ja sosioekonomisesti erilaisista väestöryhmistä Yhdysvalloissa osoittivat, että CP on erittäin tehokas parantamaan ANC:n hoitoon sitoutumista, palveluntarjoajan ja asiakkaiden tyytyväisyyttä sekä äitien ja lasten tuloksia. Yhdysvalloissa HIV-ehkäisyn onnistunut integrointi CP-malliin vähensi sukupuoliteitse tarttuvia infektioita ja lisäsi kondomin käyttöä.

CP:tä ei ole otettu käyttöön luotettavasti ja sen tehokkuutta on testattu vähän resursseja käyttävässä maassa. Chicagon AIDS-tutkimuksen kehityskeskuksen rahoituksella tutkijat suorittivat alustavan työn Malawissa ja Tansaniassa, mikä ehdotti, että CP-pohjainen ANC-ryhmän malli oli toteutettavissa ja hyväksyttävä; sekä naiset että palveluntarjoajat olivat mallista innostuneita ja energisiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on rakentaa tämän työn pohjalle ja: 1) suorittaa kehitystyötä CP-materiaalien sovittamiseksi yhteisesti käytettäväksi molemmissa maissa (istunnot, koulutusoppaat sekä toteutus- ja arviointistrategiat); 2) junapalvelujen tarjoajat ja esitestitoiminta; ja 3) suorittaa täysimittaisen satunnaistetun pilotin. Tutkijat työskentelevät suoraan Centering Healthcare Instituten kanssa toteuttaakseen tämän CP-pohjaisen ANC-ryhmän mallin uskollisesti. Tämä tutkimus johtaa toteuttamiskelpoiseen, hyväksyttävään ja kestävään CP-pohjaiseen ryhmän ANC-malliin, joka on mukautettu huonosti resursoitujen terveydenhuoltojärjestelmien ja niiden palvelemien asiakkaiden asettamiin rajoituksiin. Näitä pilottitietoja käytetään retentiosuhteiden ja vaikutuskokojen luomiseen RCT:tä varten CP-pohjaisen ryhmä-ANC-mallin tehokkuuden testaamiseksi.

Ryhmän synnytyshoito on innovatiivinen paradigman muutos ANC:ssä, ja tämä tiukka arviointi sen vaikutuksista laajentaa rajoitettuja tieteellisiä arvioita uudelleenkonfiguroiduista ANC-malleista sekä äitien ja vauvojen terveystuloksista Saharan eteläpuolisen Afrikan vähävaraisissa maissa. Koska tämä malli on kehitetty ja testattu kohdemaissa, joissa HIV:n esiintyvyys on korkea ja äitien ja vastasyntyneiden tulokset ovat huonot, sillä voi olla laajoja vaikutuksia äitien ja lasten terveyteen, mukaan lukien PMTCT, muissa vähäresursseissa.