HIV med innovativ gruppe svangerskapsomsorg i to afrikanske land

Mer enn 90 % av kvinnene i Afrika sør for Sahara bruker svangerskapsomsorg (ANC) minst én gang i svangerskapet. For å utnytte høye tilstedeværelsesrater, kombinerer de fleste anlegg HIV-forebygging og forebygging av mor-til-barn-overføring (PMTCT) med ANC. Dessverre er kvaliteten på ANC i Afrika sør for Sahara sterkt begrenset av alvorlig ressurs- og bemanningsmangel, noe som gjenspeiles i en rekke "glippede muligheter" for PMTCT, levering av kliniske tjenester og helseutdanning. Dessuten er arbeidstilfredsheten blant de overbelastede tilbyderne lav. For å forbedre ANC-kvaliteten, vil etterforskerne tilpasse og pilotere en innovativ, evidensbasert modell av gruppe ANC, en tilnærming som omstrukturerer leverandørens tid, slik at helseinstitusjoner kan tilby respektfull, kvinnesentrert og høykvalitets ANC gitt begrensningene.

I CenteringPregnancy (CP), den eneste evidensbaserte modellen for gruppe ANC, møtes 12 kvinner sammen for to timers svangerskapsbesøk, vurderer sin egen vekt og blodtrykk, møter kort med leverandøren for individuelle konsultasjoner og deltar i tilrettelagte helsediskusjoner. Data fra randomiserte kontrollerte studier (RCT) fra etnisk og sosioøkonomisk mangfoldige populasjoner i USA viste at CP er svært effektivt til å forbedre ANC-tilslutning, leverandør- og klienttilfredshet, og mødre- og barnresultater. I USA reduserte den vellykkede integreringen av HIV-forebygging i CP-modellen seksuelt overførbare infeksjoner og økte kondombruken.

CP er ikke implementert med troverdighet og testet for effekt i et ressursfattig land. Med finansiering fra Chicago Developmental Center for AIDS Research, utførte etterforskerne forarbeid i Malawi og Tanzania som antydet at en CP-basert modell av gruppe ANC var gjennomførbar og akseptabel; både kvinner og leverandører ble begeistret og energisk av modellen. Hensikten med denne studien er å bygge videre på dette arbeidet og: 1) gjennomføre utviklingsarbeidet for å samarbeide tilpasse CP-materiell for bruk i begge land (sesjoner, opplæringsguider og implementerings- og evalueringsstrategier); 2) togleverandører og pretestaktiviteter; og 3) gjennomføre en fullskala randomisert pilot. Etterforskere vil jobbe direkte med Centering Healthcare Institute for å implementere denne CP-baserte modellen av gruppe ANC med troskap. Denne studien vil resultere i en gjennomførbar, akseptabel og bærekraftig CP-basert modell av gruppe ANC tilpasset begrensningene fra helsesystemer med dårlige ressurser og de til klientene de betjener. Disse pilotdataene vil bli brukt til å generere retensjonsrater og effektstørrelser for en RCT for å teste effektiviteten til en CP-basert gruppe ANC-modell.

Svangerskapsomsorg i grupper er et innovativt paradigmeskifte i ANC, og denne strenge evalueringen av dens innvirkning vil utvide de begrensede vitenskapelige vurderingene av rekonfigurerte ANC-modeller og helseutfall for mor og spedbarn i lavressursland i Afrika sør for Sahara. Fordi denne modellen ble utviklet og testet i målland med høy HIV-prevalens og dårlige mødre- og neonatale utfall, har den potensiale for omfattende innvirkninger på mødre- og barns helse, inkludert PMTCT, i andre miljøer med lite ressurser.